为了帮助“恐狂症”患者从对狂犬病的盲目恐惧中解放出来，本博主曾提出一个简单实用的判断标准：只要在发病前全程接种完了疫苗，产生了抗体，体内（包括CNS内）就不可能再有狂犬病毒“潜伏”，就不会再发病。(见去年9月8日《南方周末 》：《谁该打狂犬病疫苗？——“狂犬病恐惧症”与疫苗滥用》)

这个标准也可简述为：狂犬病毒与抗体在体内不可能共存。

这个标准与WHO正式文件中的下述说法是一致的：到目前为止，在中和抗体浓度达到或高于0.5 IU/mL的个体中，从未报告过狂犬病病例。健康个体在完成了WHO推荐的免疫接种程序后，抗体滴度高于这个最低值的实际上达到了100％。

上述标准适用于恐狂症患者，他们当然不是真正的狂犬病患者。而狂犬病患者如果已经发病，则上述标准当然不适用。

网友zhangziheng  2012-3-12 提出的问题可引出上述标准不适用的发病后的两种具体情况：

严教授：国际上一些研究报告显示，在一些狂犬病患者去世后进行医学尸检，曾有些患者的大脑和脊髓处没有狂犬病毒，反而有抗体出现；还有一些注射过疫苗的发病去世患者，体内同时存在病毒和抗体；不知道这种情况是真实的吗？为何病毒和抗体可以同时存在于体内？谢谢。

博主回复 (2012-3-12)：你说的情况是存在的。但仅会出现在发病后，出现在发病后的以下两种具体情况下：
1. 未接种疫苗，在发病后临近死亡时可能出现这种情况。
     狂犬病毒与其他许多病毒不同的一个突出特点就是：狂犬病毒是高度嗜神经组织的，自然感染的狂犬病毒在进入体内后，并不进入血液系统，只是在肌肉和外周神经细胞中非常缓慢地复制，并逆向沿轴突向背根神经节缓慢移动。在进入CNS之前，狂犬病毒不会“惊动”免疫系统，基本上不诱导免疫应答，从而能避免自身被识别和清除。但在进入CNS后，病毒复制会爆炸性增加，引发脑炎症状。到发病的后期，血脑屏障被破坏，大量病毒进入血液系统，可快速激发免疫系统产生抗体。

在大部分人类狂犬病病例中，直到发病后的若干天，才可能检测到抗体。CNS内的抗体水平与在CNS内病毒产量的峰值有关。不同病人抗体滴度差别很大，有的低至接近于0，有的可能高达1000 IU/ml以上。不过此时抗体虽然可部分地进入CNS，但因受血脑屏障的限制，作用迟缓，造成体内病毒与抗体共存的状态。如果有足够的时间，最终抗体可彻底清除全身所有的病毒。但由于此时大脑功能已不可逆地受损，死亡仍不可避免。通常在病毒被清除完之前，病人已经死亡。
2. 在暴露后接种疫苗太晚的情况下，在发病后可能出现这种状况。

病毒在疫苗诱导抗体产生之前已提前进入CNS，并开始大量繁殖(表现为已经发病)。由于抗体产生的时间较晚，此时抗体受血脑屏障的部分限制，无法在很短时间内快速彻底清除CNS中的病毒，结果也会出现病毒和抗体共存的情况。虽然病毒最终可能被清除，但大脑损伤无法避免，所以其结局也必然是死亡。
      只要在发病(大脑受损)前打完了疫苗，或测到了抗体，就不可能出现上述病毒抗原与抗体共存的情况。

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