感冒和流感是目前最常见的外感病。近年来，不时弥漫流感恐惧。笔者以为，其中有某些认识上的误区。以下试结合中西医有关知识、特别是流感的疾病史，略述个人看法。

【流感和流感恐惧】

近年来，医学界不断发出这样的信号：“流感”或“人禽流感”随时可能发生全球性的大规模暴发流行而且会呈现高死亡率。

于是，全世界不时弥漫着紧张空气。

笔者以为，发出这样的信号，有一定的理论根据，更有历史原因造成的职业敏感。公众虽然不可对“流感”完全掉以轻心，却也不必总是战战兢兢。

为什么主流医界的传染病专家对“流感”这么如临大敌呢？

主要是1918～1919年的大流感，伴随着欧洲人口大量死亡——不全统计死亡2千万人左右，使世界医学界至今不能摆脱流感恐惧。

其实，当年流感在欧洲的高发病率和人口大量死亡，不能完全归罪于流感。

有充分的证据说明，那次流感起源于美国。就是参加第一次世界大战的美军把流感带到欧洲。然而，当年的美国发病率远比欧洲低，死亡人数更有限。

当时的中国也曾经派兵参战，却没有发生“大流感”并且大量死人。

死人最多的是大战主战场欧洲，故不能认为流感病毒是大量死人的主要原因。主要原因应该是战争破坏使生活条件急剧恶化。

可靠的流感疾病史也足以证明，流感不是大量死人的主要原因。

上个世纪有过5次世界性流感大流行，分别发生于1900、1918、1957、1968和1977年。为什么只有1918～1919年的大流行死人最多呢？

本人少时的记忆中，1956年的大流行最厉害。当时威县中学的发病率在90％以上，却没有1例死亡。

从医之后，故乡也曾经多次发生较严重的流感。印象中是：沿门阖户，几乎人人难免。死亡却很少见。

这说明，即便流感呈现高发病率，也不意味着高死亡率。

自1977年至今30年，再没有出现世界范围内的大流感，说明当代世界具有抑制大流感的因素。

现代社会有哪些抑制流感大流行的因素呢？

最重要的因素应该是生活条件以及相应的医疗条件大大提高。比如，国人不能温饱者已经很少，多数人感冒后往往是用药过多而不是失治。发达国家的生活和医疗条件更好。2003年，我国为防治“非典”投入的人力物力——包括各种高技术手段，是二战之前（更不要说古代）不可想象的。

其次，世界范围内的人口频繁流动，不可能再在某一地区形成高易感性的变异病毒，也是不容易出现大流感的现代因素。

然而，1918年的欧洲流感噩梦至今难忘，当代传染病专家的担心也有道理。

任何呈暴发流行的传染病，对政治、经济和其他社会生活影响都很大。对国家来说，应该很重视此类疾病，制定应急预案。不过，很难想象再出现1918～1919年欧洲那样的流感大流行，特别是死那么多人。

面对禽流感，也应该这样看问题。

从理论上讲，禽流感有在人间暴发流行的可能性。但是，可能性是从来都有的，数十年之前比现在的可能性更大。然而，已知的流感病史不能证明曾经出现过禽流感的人间大规模暴发流行。故可能性非常之小。

至今为止报告的人禽流感，只有极少数散发病例，而且只有危重病例。

可惜，由此得出的潜推理是：人禽流感不出现则已，一旦出现都是危重症。于是，如果出现高发病率（即流行），必然伴随高死亡率。

就这样，近十年出现了世界性的禽流感恐惧。

其实，传染病专家应该很清楚，医学史上从来没有这样的呼吸道传染病。不能预设禽流感一旦在人间流行，全部或多数患者都是重症——严重肺炎因而呼吸衰竭。

至今只偶见散发重症病例，最合理的解释只能是：禽流感已经在人间流行，但重症或死亡率很低很低。

总之，当代传染病专家有责任监测流感。国家主管部门也要给以足够的重视，但不应该也不可能让整个医学界甚至全社会长期处于紧急状态。

为什么这样说呢？因为：

①预防流感的高科技手段，不可能全民动员突击发明。

②基层或普通医生没有责任也没有条件进行流感的病因学诊断。

③至今尚无可靠的流感预防手段供普通医生使用，普通医生也不可能进行这方面研究。

④治疗方面，普通感冒与流行性感冒并无原则区别。西医至今没有治疗流感的特效疗法，中西医结合治疗是治疗流感和普通感冒的最佳选择。因而，普通医生应该具备中医治疗热病的基本知识。

【流感和“非典”】

公元2003年，中国人经历了一大劫难——“非典”（非典型性肺炎之简称）。虽然全国总共只死了几百个人，估计经济损失却不下数千亿元。加之全民动员，全国持续紧急状态半年多，很像经历了一场不大不小的战争。

国外称此病为“呼吸窘迫综合征”，英文缩写为SARS。

这个外国名字和“非典”都不是标准的诊断术语。

关于“非典”的病因，有人说是一种冠状病毒，有的说是衣原体，还曾经认为是黏液病毒。最后，冠状病毒说得到国际医学界的认可。不过，从病因学、流行病学和临床表现来看，此病都和“流感”没有什么区别。

流感导致的肺炎，即表现为“呼吸窘迫综合征”。

1947年译为中文的第7版《希氏内科学》说：“无合并症之单纯流感，预后极佳……发生肺炎后，预后便严重了。在各种不同情况下，其死亡率亦从15％～60％不等。不同程度的紫蓝症和呼吸频促是最重要的两个预后象征。特别是薄紫色型的和不断增加之呼吸促迫几乎一定是死亡的指征。”

其实，2003年的结果足以证明，“非典”不像担心的那么严重。

我的家乡邢台市，恰好处于北京和广州两大重要疫区之间。境内高空有数条航线。从境内穿过的陆路交通干线有京广和京九铁路、104和106国道等。曾经有大量从疫区、特别是从北京流出的人口通过各种交通工具、甚至徒步经过，却没有一例在本地发病的“非典”。假如“非典”的传染性很强或发生几率很高，数万平方公里的邢台市没有一例就不可思议。

然而，“非典”时期的逻辑是：“流感”约等于“非典”，“非典”约等于SARS，SARS约等于死亡。

于是，对“非典”的恐惧源于对流感的恐惧。

准确地说，“非典”只是流感流行时相当少见的一个症型。

把这个症型和流感混同，不但在医界引起混乱，还导致全民紧张。

那么，真地发生了“非典”是否情况严重呢？

答案是：确实相当严重，因为至今没有特效药。

不过，需要指出，流感发生病毒性肺炎——即“非典”——的几率很低。即便发生，也不能认为目前还有90年前的死亡率。

如果，流感合并的肺炎不是病毒性的，预后就更好。

由于抗生素控制继发细菌性感染效果很好，二战之后的流感死亡率很低。精确统计很难做到，可以用“很少见死亡”来形容。

二战之前——即抗生素发明并普遍使用之前，情况就不是这样。那时的死亡率至少是目前的10倍。加之那时生活水平和医疗条件很差，特别是在战争和饥荒年代，死亡率就更高。

假如能够充分发挥中西医结合防治流感的优势，医家就有更多的主动权。

【感冒和流感】

数十年前，西医把“感冒”分为“普通感冒”和“流行性感冒”。近20多年来，西医把“普通感冒”称为“其他呼吸道病毒性疾病”。

其实，“其他呼吸道病毒性疾病”也不是完全不传染。其病因、临床表现、合并症、治疗和预后等，与流感也不是截然不同。

当代医学把病毒视为感冒和流感的病因，有其正确的一面。但是，即便对流感来说也不能认为完全正确。

普通感冒无疑是人体与其共生的病毒之间的平衡破坏。

导致这种平衡破坏的因素主要是受寒。

所以，中医最早称多数热病为伤寒有道理。后来，比较文雅的人称外感为“感冒风寒”，再后来简称为“感冒”，成为标准的医学术语。

英语口语也称感冒为“catch cold”或“catch a chill ”,直译就是受凉、着凉、伤寒。译为“感冒”也很准确。至于“influenza”及其简称 “flu”，来自意大利语，意思也是“受寒”。

流感病毒开始不是寄生在人体之内，却应该认为是生物链的组成部分。

所以，从理论上讲，不能认为病毒这一构造最简单的物种是人类的克星。

应该说，人类不可能消灭病毒，病毒也不可能消灭人类。

于是，普通感冒和流感，将是医界经常面临的挑战，人类永远不可能彻底消灭它。

预防固然是重要的，但一般医家面临的问题——即日常保健——是治疗。

如上所说，感冒和流感的治疗原则没有区别。

能否恰当处理感冒和流感，是考验中西医基本功的试金石，而且，中西医结合治疗是比较好的选择。

【感冒治疗要点】

如上所说，感冒和流感是目前最常见的外感病，社会和医界每年要为此付出极大的努力和其他代价。

感冒和流感虽然是很常见的“小病”，却可以因为治疗不当变成很难治的“大病”，甚至致死。目前治疗感冒和流感最常见的偏差是：滥用皮质激素、抗生素和中药清解制剂。此种滥用，常造成严重的后果，见“呼吁停止滥用皮质激素”和“呼吁停止滥用抗生素和中药清解制剂”。

不过，笔者相信，即便不滥用上述药物，能否恰当处理感冒和流感仍然是考验中西医基本功的试金石，而且，中西医结合治感冒和流感是比较好的选择。

感冒和流感既好治又难治。

说感冒和流感好治，是指比较强壮的人，患感冒和流感可以不药而愈。

不少人亲自告诉我，每患感冒或流感多喝开水再睡一觉就好了。还有不少人，感冒和流感后喝一大碗加姜的热流食，蒙上被子出点汗就好了。更强壮的人感冒和流感后做强力劳动或打两趟拳，出点汗就好了。另有多数人，感冒和流感后自购非处方的中西成药，也会很快恢复。

但是，有的人非恰当治疗便迁延不愈，而且还可以由此引起许多并发症，甚至因此死亡。这些人就是虚人，特别是中气虚、肺气虚、肾气虚者。

中西医结合治疗感冒和流感的要点是：

①先看虚实

虚人感冒和流感单用西药效果不好。中医治疗应该使用伤寒法，无论是否同时服西药，病初即可补。如拙见所说，桂枝汤即是补法。若病人不欲服煎剂，可用补中益气丸。壮实人患感冒和流感多数可不药而愈，单用非处方的西药即可较快恢复。中医治疗实人感冒和流感多使用温病法，银翘散、桑菊饮都是清热解表法，但不可清热太过。

②再看寒热

寒重，用辛温法，热重，用辛凉法。

③恰当处理寒热虚实夹杂

小柴胡汤对大多数不太严重的寒热虚实夹杂感冒和流感有满意的疗效。若虚人热重，可用甘温法酌加清热药。实热证，即重用清热法。在表者如银翘散、寒解汤等。表里大热，用白虎汤法。只要大法不错，具体方剂不必拘泥。

④推荐藿香正气水

传统认为，此法用于夹湿的外感初起。其正治是“内伤湿滞，外感风寒”。故风寒夹湿，最宜用藿香正气法。据笔者的经验，不夹湿的表寒实证，也可以使用藿香正气水代替麻黄汤。成药藿香正气水最经济简便，而且疗效好。藿香正气丸不如正气水效捷。近年上市的藿香正气软胶囊和滴丸，其价格是正气水的10倍以上，但疗效不如正气水。

此药尤其适用于西医所谓胃肠型感冒和流感。

它适用于感冒和流感，又适用于“闹肚子”，是家庭常备良药。只要不是实火，感冒、流感和“闹肚子”用它都有很好的疗效。所以，不一定拘于暑天或秋初感冒和流感（即夹湿）才用它。只是，虚弱较重时要慎用，用时要同时扶助正气。能进食者，用糖水送服此药和补中益气丸即可。进食很少者，可以输液给足热量。

此药的说明书上注明：不宜在服药期间服用滋补性中成药。为什么我说它可以和补中益气丸同用呢？

假如确有内伤湿滞，如西医所谓胃肠型感冒和流感，只服此药即可，即不宜同时服用补中益气丸。不夹湿的感冒和流感，其人体虚，又不便服桂枝汤等，即可与补中益气丸同用。

藿香正气水的缺点是口感不好——辛辣药味较大。儿童和某些成人服用困难。这时可以使用滴丸。

总之，只要辨证准确，大法不错，不必拘泥具体方子。自己习惯于何种方子或手头什么方药方便，用之即可获得良好疗效。

有多种治疗感冒的非处方西药，多数患者服用它们的同时再加上休息、多饮水也能痊愈。虚人感冒较重可以输液“扶正”。但除非继发感染明显，不必使用抗生素，更不宜大剂量使用抗生素和皮质激素。

注意，西医的支持输液“扶正”不能和中医的补益气血“扶正”完全互相代替。一般而言，中医扶正适应证更广，疗效也更好。

不过，感冒和流感变证百端。凡出现变证，最好中西医结合治疗。以下试例举较多的验案。