（1）一男孩，6岁半，因不想吃饭来我诊所就诊，已在各大医院中药治疗无效。舌边，舌尖红，脉沉弦数。此为热伏于里。经详细问诊，发现这孩子的食欲不振与普通孩子的食欲不振不同：喜欢吃冰的，喝冷的，对常温的，蒸的，煮的不感兴趣。忽然想起李东垣在《脾胃论》中，升阳散火汤条目下所论述“此病多因血虚而得之，或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之”。此幼子喜食冷物，不正与升阳散火汤病机相合吗？脉象亦颇合。遂书小剂量升阳散火汤，3剂。

本来按我的想法，第2剂就该起效。但是患者奶奶反映丝毫无效，信心顿时受到打击。我一贯的想法是，不论何病，只要中药开对路了，2剂中药必然有效。没成想，吃完第3剂，患者胃口竟然打开了。我在想，之所以第三剂才取效，药量轻了。不过也心生感慨，李东垣，真不愧大医也。什么时候能达到李东垣的高度，那是何等幸福的事啊！

患者的奶奶还是很高兴，让我再抓5剂（此时舌苔已有薄白覆于舌面，此胃气生也。）我一高兴，结果真的顺着患者奶奶的意思，又开了5剂。但是心里又有些担心了，患者会不会变成食积呢？古人早有中病即止的说法。不过想起他吃药期间还在吃冰的，喝冷的，心里就好想一些。但愿不会出什么幺蛾子吧。

唯一的问题是，此小孩原来左侧腹痛，现在变成胃痛（按着也痛）。虽然加了一味莪术，但不明其道理。查看其舌，舌下有瘀络。莪术又是温药，因此还是切和病情的。唯一的解释，阳气在升，只是胃寒甚，寒热搏结，寒邪暂时压住热邪，造成血结，实痛。这样想，我那开5剂的担心也许是多余的。但是食欲一开，有胡吃海喝的倾向，所以嘱咐患者奶奶让小孩吃饭时务必细嚼慢咽，免成食积之祸。

（2）一57岁妇人，因鼻塞来我处就诊。患者自诉：鼻塞，鼻子冒热气，咽干。查其舌，苔白，查脉弦。遂书小柴胡去法半夏加天花粉，栀子，玄参，7剂（患者要求）。服完1剂，鼻子即有舒适感。

注：鼻塞，乃上焦不通也。《伤寒论》230条，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。是用来诠释小柴胡汤作用机理的。所以上焦不通，再结合其脉弦而有力，故考虑小柴胡。去半夏是因为患者口干，咽干，故去之，改用天花粉。

（3）一63岁老妪，因皮肤瘙痒，成风团状，此起彼伏，而来我诊所就诊。查其皮色淡红，一块一块的。诉早晨起来易口苦，但过一会儿就好了。查其脉，右手脉浮弦有力，左手脉沉弦。遂书柴胡桂枝汤合四物汤（当归，川芎6g，白芍15g，生地20g）加防风，白蒺藜，连翘，石膏。柴胡桂枝汤即小柴胡汤与桂枝汤的合方。选桂枝汤，因为患者尚有表证（右手脉有浮象，且胃肠不好）；选小柴胡，因患者脉弦，口苦。鉴于患者内热较重，所以桂枝汤中桂枝10g，白芍15g，又加石膏，连翘。2剂后，患者诉瘙痒大为减轻。但仍然早晨起来口苦。由于患者药未服完，不便给予新药。

针对口苦一症，思之再三，遂恍然大悟。此乃半夏泻心汤证。患者原来食欲不佳，吃多即胃胀，此乃脾胃虚弱，心下成痞，而口苦，则为湿热上逆，病机同症状呕吐。患者虽无下利之症，但双手脉弦主寒，因此主半夏泻心汤证。仲景亦有柴胡不中于，心下痞，半夏泻心汤主之的话。

不过只好等下次再开方了。

（4）矢气臭三则

医案1，网上一青年患者，与我诉苦矢气臭味熏天，闻之欲呕。此人胃口不好，口气重，容易腹胀。但大便尚规律，每天1次。望其舌，舌苔白滑，遂处方厚朴半夏生姜甘草人参汤合葛根芩连汤合清胃散加大黄5g，3剂，臭气好些了，再开2剂，患者反映臭气好多了。

医案2  一小孩，矢气臭，不可闻，处以医案1中的方子，唯大枣用至40g。处方5剂，臭气除。

医案3  一中年人，胸闷喘气，胸口发热，口干舌燥，大便臭，睡不安，喜太息。查其气脉郁结，血脉虚弱。此乃肝郁血虚化热之象。遂处方丹栀逍遥散合越鞠丸去神曲合葛根芩连汤合栀子豉汤，5剂。并思想沟通，教其精神放松之法。5剂后，神清气爽，大便不臭（注：此大便臭乃精神郁结所致）

（5）一老妪，腹部游走性疼痛，腹部一会儿这儿痛，一会那儿痛，痛无定处。但是按一下就不痛了，上完厕所后疼痛也会缓解。口略苦，但不干，不爱喝水，舌苔中间黄，周围淡白，舌质淡红。左手脉沉弦细，右手脉略弦。

游走性疼痛，首先想到的是痛泻要方。但痛泻要方的病机是要肝木克脾土。看她情绪温和，性情开朗，我不禁产生疑惑。后来她老公一语点破：骂她也不敢还嘴。这是典型的肝郁不得疏泄的表现。肝气郁滞，侮犯脾胃。

如果单开一个痛泻要方，才四味药，未免单调了些，于是加上小柴胡汤疏肝和胃，与四君子汤健脾益气，厚脾胃而疏肝木。一共3剂。

3剂后，病人腹部游走性疼痛解除。

我由此感慨：驱邪不能忘记扶正啊！

（6）那天，1肩周炎50多岁老妪来诊所治疗，其痛难忍，脱衣，解胸罩扣均觉疼痛。予以推拿，针刺，红外照射，局部擦油，手摸后背疼痛有所缓解，肩膀绕圈亦轻松一些。

因为疼痛较严重（主要是粘连），患者治愈心切，嘱咐她连续来5天。明天计划拔罐、推拿、针刺，予以更有针对性治疗，期待啊～

（7）一老妇人，因颈肩腰腿痛来我诊所就诊。先前查CT：腰椎间盘突出，椎间盘狭窄。当下症状：腰痛，左小腿外侧酸胀痛，右腿外侧疼痛较轻微。早晨起来口苦，后背皮肤瘙痒厉害，有大风疙瘩（东北俚语），舌淡红，舌下瘀络。双手脉弦，遂书小柴胡汤加桂枝15g，川芎20g，防风10g，桃仁15g，牡丹皮10g，5剂。又搞了3次针灸、推拿。大有改善：后背皮肤不怎么痒了，腰也不疼了，右腿好了，左小腿酸胀疼痛也大为减轻。患者很高兴。