最近心情很好，一是回头患者不少，二是有的病人立竿见影，效如桴鼓。让人感觉：冷板凳快要坐到头了。

昨天回家，很开心地跟先生讲起来，没想到他临头泼了一盆凉水。我骂了他一句“马列主义电筒专照别人”，就不理他了。事实上，他平时态度并不好，经常居高临下地训患者，昨天却跟我高谈什么“患者的权利”、“以病人为中心”云云，真是又好气又好笑。

不过事后一想，他的话也有些道理，可能预示未来临床医学的方向。事情缘由是这样的：

那天上午，一位22岁的小伙子来到诊所，他是东北来深圳实习的大学生，实习期间顺便在我们附近的香港中文大学的考试培训点做教辅人员。前一天感冒发烧，随即出现耳鸣、耳聋、眩晕和恶心、呕吐等，折腾了整整一个晚上。就诊时呈痛苦状，满脸倦容。我第一次接待这样的患者，但因为老班长介绍参与“董氏针灸”的微信学习，知道这样的病例。我让他躺下后，按照《针灸大全》“头项如有病，后溪并列缺”，配董氏奇穴四花、手解、三重等，针管进针。不到两分钟，就传来他沉闷的鼾声，真让我喜出望外。乘他熟睡的时候，我连忙拨通湖北省中医院耳鼻喉科老同学的电话。

老同学告诉我，突发性耳聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，很多病因都可能导致。常见于病毒感染，有自愈倾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢复。治疗前听力损失严重，伴有眩晕、焦虑状态等是预后不佳因素。咽鼓管狭窄、梅尼埃病、听神经瘤等导致者治疗比较困难。一刻钟之后，我帮他捻针时，他突然醒来：“唉，好了！耳朵不响了，听的很清楚！”很快又睡了过去。

再次醒来的时候，我帮他拔了针。他站起来走了走：“还是有点耳鸣，不过好多了！”离开诊所时，我告诉他一定要去三医院耳鼻喉科检查检查，看看有没有器质性病变。但是两天后，他碰到我说：“因为完全好了，就没有去医院检查。”尽管没有非常感激的表示，但仍然彬彬有礼。

没想到，当我津津有味地跟先生分享的时候，他却不屑一顾地跟我分享他自己的故事。而且指出我的患者是自愈，针灸疗效仅仅是通过暗示作用。真是个不适时宜的家伙！

不过，他的故事我也听得非常认真，尽管心里老不高兴：那是两年多以前，市工商局做处长的老乡拜托他去看看一位在重肝病区住院的患者。这位患者没有乙肝等其他病毒性肝炎病史，仅仅吃了几付中药,后来就出现黄疸。当时胆红素上升到将近700μmol/L，但凝血酶原时间仍在正常范围内，诊断是肝内胆汁淤积症。病区曾经采取过激素冲击疗法但没有达到预期效果，因为血像高也用过抗生素。这次进一步升高，科主任就建议采用人工肝血浆置换。患者有点犹豫不决，因为他也咨询了香港以及同济的专家，大家意见不一（香港专家主张不予干预）。先生分析了“人工肝”获益和风险，说的很坦率：“根据我的经验，你可以考虑停药观察，定期检查各项指标。”“不过，如果我是病区主任，绝对不敢这样做。但你自己有权要求医生，而且医生也可能理解。”这位患者先后数次住院三个多月（与医疗保险制度有关），一直坚持没有采取任何措施，包括各种各样的退黄药物。最后，胆红素降低到50μmol/L左右就完全出院了。

当然，我的经验仍然值得分享的，因为毕竟瞬间就解决了患者的痛苦。还有一位荨麻疹的患者，检查发现多种过敏源均可引起，先后中西医治疗了好几年，皮肤的风团潮起潮落，反复发作。那天傍晚他们夫妻散步来到诊所，正是发病时期，我根据“血热生风”的理论的给她针药同用。当天就睡了个好觉，第二天又来复诊，巩固治疗一次并带去了半个月的凉血化瘀中药，嘱其平时不要吃辛辣刺激的食物等等，就一直没有再过来了……

我知道，先生最近正在牵头做“乙肝患者指南”的工作，主要是配合国家卫计委公立医院管理中心推进“以患者为中心”的临床模式的战略转变。他说：千百年来，由于医生这一行业在医学知识、信息、技术资源占有的优越性，形成了医生主导型诊疗模式。即“明确诊断→提供治疗策略→进行手术或药物治疗→观察疗效”，都是医生的事情。在这个过程中，患者基本上或者绝大多数情况下是处于向医生寻求帮助的被动状态。但21世纪以来，随着医学知识爆炸、互联网的出现，以及商品经济社会消费者自我权益保护意识日渐增强，医生在医疗活动中的绝对权威地位发生动摇，一个“以患者为中心”的诊疗时代正在来临。

他的工作是组织多方面专家与乙肝患者合作，根据患者的知情同意权制定一部浅显易懂、图文并茂的“患者指南”。因为在医疗活动中，对于患者的咨询，医疗者应及时解答，履行告知义务，让患者知道自己的病情。比如得了什么病，处于病情发展的什么时期，可能出现怎样的进展；在浩如烟海的诊疗信息中，如何判断最切合自己实际的诊疗方案；在治疗过程中的获益、可能出现的并发症或其他医疗风险，以及自己为配合治疗应该注意的事项；在康复过程中需要做何种项目的随访，如何进行自我管理，如何处理工作、家庭、人际交往等等相关问题。先生认为，他们的工作就是帮助患者了解常识，绕开误区，权衡利弊，规避风险。只有这样，才能将患者的知情同意权落到实处。因为知情同意权包括了解权、被告知权、选择权、拒绝权和同意权，是患者在实施自主权的基础上，向医疗方进行医疗服务授权委托的行为。如果医疗者出现夸大或缩小医学信息，误导、欺骗或隐瞒就医者的告知行为，患者有权申诉。

当然，现在医疗服务模式正处在转变过程中，我们诊所需要怎样的改变才能适应这一转变呢？