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[转载]全身痛、疲劳焦虑与睡眠障碍——探索纤维肌痛患者的多维度管理：抗炎饮食、营养支持与身心调适（下）
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- 尽管目前有些证据强度仍较有限 -
地中海饮食
地中海饮食以大量摄入水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果、橄榄油和鱼类为特点，其抗炎作用早已得到广泛认可。
遵循地中海饮食可通过减少促炎细胞因子的产生、改善免疫与代谢功能以及增强抗氧化能力来降低炎症水平。
橄榄油富含单不饱和脂肪酸和多酚，再加上鱼类中的ω-3 脂肪酸，能够通过调节炎症信号通路并减轻氧化应激，进一步发挥这些作用。
一项前瞻性、随机化、双盲、安慰剂对照的临床试验，共有 250 名女性参与，其中 206 名患有纤维肌痛，44 名为对照组。参与者在六个月的时间里分别摄入添加了特级初榨橄榄油的地中海式饮食或精炼橄榄油（作为安慰剂）。
结果表明，特定分类群随着特级初榨橄榄油的增加而显著增加，包括脆弱拟杆菌、Anaerotruncus colihominis；产丁酸菌如普拉梭菌、Roseburia intestinalis、Agathobacter。摄入特级初榨橄榄油可能有助于促进抗炎和代谢性细菌的生长。
对每组在各个时间点的治疗与安慰剂组的差异分析，以基线值为参考点
doi.org/10.3390/life16060894
这些特点与纤维肌痛的部分病理生理机制具有一定联系。纤维肌痛可能涉及低度炎症、氧化应激、免疫调节异常以及肠道菌群改变，因此，提高地中海饮食的依从性和整体饮食质量，可能有助于改善部分患者的症状和生活质量。
同时，地中海饮食富含植物性食物和膳食纤维，也可能通过影响肠道菌群及其代谢产物，为纤维肌痛的饮食干预提供另一条潜在途径。
植物性饮食
以植物性食物为主的饮食模式，包括素食和纯素食，富含纤维、抗氧化剂以及具有明确抗炎和抗氧化作用的植物化学物质。
其较高的纤维含量有助于提升肠道菌群的多样性并促进有益微生物代谢产物的生成，而较低的饱和脂肪含量则有助于减少全身性炎症。
植物营养素在调节纤维肌痛症相关病理机制中的作用
doi.org/10.3390/medicina61122211
此外，维生素 C 和 E、类胡萝卜素以及多酚等抗氧化剂能够减轻氧化应激，从而帮助纤维肌痛症患者改善代谢与免疫功能平衡。
在一项纳入 18 名纤维肌痛患者的非随机对照试验中，为期三个月的纯素食饮食干预显著改善了患者的疼痛程度、关节僵硬感、睡眠质量以及整体健康状况。
同样，一项针对纤维肌痛患者饮食干预措施的系统性综述也涵盖了多项临床研究，结果表明包括素食在内的多种饮食方式都能改善患者的疼痛、疲劳感、生活质量和心理状态等指标，但该类研究的整体证据质量被认为较低。
总体而言，植物性饮食干预似乎对纤维肌痛的治疗具有潜在益处，不过仍需更多设计严谨的研究来明确其长期疗效及作用机制。
低 FODMAP（可发酵寡糖、双糖、单糖及多元醇）饮食
低 FODMAP 饮食最初主要用于改善肠易激综合征相关症状，其核心是减少一类在小肠中吸收不完全、容易在肠道内发酵的短链碳水化合物。由于不少纤维肌痛患者同时存在腹胀、腹痛、排便异常等胃肠道问题，因此，这种饮食方式也逐渐受到纤维肌痛研究领域的关注。
目前认为，减少 FODMAP 的摄入可能首先改善患者的胃肠道症状，并通过肠道-大脑轴等途径间接影响疼痛、疲劳和整体生活状态。
初步研究显示，低 FODMAP 饮食干预不仅可改善纤维肌痛患者的胃肠道症状，还能提升其日常功能表现与生活质量。不过，仍需更多大规模研究来验证这些发现。
需要注意的是，低 FODMAP 饮食并不适合长期严格限制。由于它会减少多类食物的摄入，如果缺乏专业指导，可能降低饮食多样性，并增加营养摄入不足的风险。
因此，更合理的做法是在专业营养人员指导下短期实施，在症状改善后逐步重新引入不同食物，观察哪些食物容易诱发不适，最终建立更适合个人的长期饮食模式。
排除饮食与食物敏感性
纤维肌痛患者常常报告在摄入某些食物后会出现症状加重的情况，这促使人们越来越关注在纤维肌痛管理中运用排除性饮食疗法。
观察性研究显示，许多纤维肌痛患者在确诊后会改变自己的饮食习惯，通常会避免食用麸质和乳糖等物质，以此来减轻症状的严重程度。
多项临床研究评估了针对纤维肌痛症患者的各种饮食干预措施，包括无麸质饮食和低 FODMAP 饮食。一项系统评价表明，这些饮食方案能够改善疼痛、疲劳及睡眠障碍等症状。
注：不同研究在干预方式、样本量和评价指标上差异较大，因此目前整体证据仍然有限。
这也意味着，排除性饮食并不适合所有纤维肌痛患者，更不建议在没有明确原因的情况下长期大量限制食物。哪些人更容易获益、应该排除哪些食物，以及长期效果如何，目前仍需要更多高质量研究进一步明确。
生酮饮食
生酮饮食通过大幅减少碳水化合物摄入，使机体进入营养性酮症状态，并产生包括β-羟基丁酸在内的多种酮体。除了作为替代能源外，β-羟基丁酸还可能参与炎症调节，例如抑制 NLRP3 炎性小体的活化，从而减少部分促炎细胞因子的释放。
目前，生酮饮食在纤维肌痛中的研究仍处于较早阶段。一项关于极低热量生酮饮食的初步研究发现，部分患者在干预后疾病严重程度、生活质量、情绪状态和睡眠质量有所改善，而且这些变化并不完全依赖于体重下降。这提示，酮症本身可能通过代谢或神经生物学途径影响纤维肌痛相关症状。
不过，现有研究数量较少、样本量有限，因此还不能据此认为生酮饮食已经被证实能够有效治疗纤维肌痛。此外，生酮饮食限制性较强，长期坚持并不容易。如果饮食搭配不合理，还可能降低食物多样性并增加部分营养素摄入不足的风险。
虽然现有短期研究提示其耐受性总体尚可，但在纤维肌痛患者中的长期安全性、实际效果以及可持续性仍需要更多高质量研究进一步明确。
多酚与抗氧化剂
浆果、茶、咖啡、巧克力、橄榄油等食物富含多酚类物质。
这类成分具有一定的抗氧化和抗炎作用，能够帮助清除过量活性氧、减轻氧化应激，而氧化应激正是纤维肌痛可能涉及的重要病理机制之一。
此外，多酚还可能通过影响小胶质细胞活性以及神经-免疫相互作用，参与神经炎症和疼痛敏感性的调节。因此，从机制上看，富含多酚的饮食可能对纤维肌痛患者具有一定的辅助价值。
除了从食物中获取多酚外，维生素 C、维生素 E 和 N-乙酰半胱氨酸等抗氧化成分也受到一定关注。这些物质能够参与机体抗氧化防御，例如帮助维持谷胱甘肽等抗氧化系统的功能，从而减轻活性氧积累带来的氧化损伤。
不过，这类干预的实际效果可能因人而异。多酚和其他抗氧化成分在人体内的吸收、生物利用度以及肠道菌群对其代谢方式都存在差异，再加上个体自身代谢状态不同，因此并不是所有患者都会获得相同的效果。
总体来看，多酚和抗氧化营养素更适合作为纤维肌痛综合管理中的辅助干预方向，其具体疗效仍需要更多高质量研究进一步明确。
辅酶 Q10（CoQ10）
辅酶 Q10 通过促进呼吸链中的电子传递，对线粒体的能量生成起着关键作用，进而有助于 ATP 的合成。此外，辅酶 Q10 还具有很强的抗氧化性能，能够帮助减少活性氧和氧化应激，而这两者都与纤维肌痛症的病理生理过程密切相关。
在一项随机双盲安慰剂对照试验中，每日摄入 300 毫克 CoQ10 并持续 40 天，可显著减轻与纤维肌痛相关的症状，包括疼痛、疲劳以及压痛点，同时还能改善线粒体功能相关指标及炎症生物标志物水平。
此前采用相同剂量进行长达三个月的临床观察也发现临床症状有所改善，这表明在短期至中期内使用 CoQ10 可能具有治疗作用。不过，最佳治疗时长以及长期疗效与安全性仍不确定，需通过更大规模的临床试验来进一步验证。
镁
镁补充剂在缓解纤维肌痛患者的疼痛与压力方面显示出潜在的益处。
一项随机双盲临床试验表明，服用镁补充剂后，患者的疼痛程度显著降低，压力水平也有所改善。不过，目前不同研究得到的结果并不完全一致，而且患者的基础镁水平、压力程度、镁制剂种类以及补充剂量等因素，都可能影响最终效果。
因此，现阶段更适合将镁视为纤维肌痛综合管理中的一种潜在辅助干预，其适用人群、最佳剂量以及不同镁制剂之间的差异，仍需要更多高质量研究进一步明确。
中草药
✦肝郁气滞证
【症状】
肌肉走窜胀痛，焦虑易怒，胸胁胀闷，寐差多梦，或脘闷嗳气，腹痛腹泻，不思饮食，疲乏无力，大便不调，或疼痛夜甚，胸胁刺痛，月经不调，经色紫暗有块；舌暗淡，舌苔白或腻，脉弦细。
◆【相关中药】
柴胡、黄芩、当归、白芍、川芎、白术、茯苓、半夏、防风、威灵仙、元胡、枳壳、陈皮、香附、元胡索、郁金、桂枝等，如兼气滞血瘀，则酌情增加桃仁、红花、川牛膝、乳香、没药等。
✦ 寒湿痹阻证
【症状】
肌肉酸胀、疼痛、僵硬，四肢重着无力，每遇寒冷痛，遇温痛减，舌淡苔白腻，脉沉细。
◆【相关中药】
附子、当归、黄芪、羌活、独活、防风、防己、细辛、桂枝、蜈蚣等。
✦ 痰热扰心证
【症状】
肌肉疼痛、拒按，惊悸不安，口苦心烦，头痛失眠，渴喜冷饮，性情急躁，反复梦魇，恶心纳呆，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。
◆【相关中药】
半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、胆南星、黄芩、龙骨、牡蛎、穿山龙、忍冬藤、地龙等。
✦ 肝肾不足证
【症状】
肌肉酸痛、无力，腰膝疲软，劳累加重，筋缩，手足不遂；或畏寒肢冷，尿频清长，夜尿增多；或肢体麻木，失眠健忘，月经量少；舌淡苔白，脉沉或弱。
◆【相关中药】
熟地、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、杜伸、牛膝、党参、当归、川芎、茯苓、白芍、桂枝、秦艽、防风、细辛、木瓜、伸筋草、乌梢蛇等；偏于阴虚者，加龟板、枸杞子等；偏于阳虚者，加制附子、肉桂等。
以上资料来自《中国纤维肌痛综合征诊疗指南》DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20220602-00426. 注意中医用药需结合患者具体症状、证候及个体情况进行辨证施治，不建议自行照方服用，具体用药请咨询专业医师。
运动，心里以及其他管理干预对纤维肌痛的影响运 动
根据中华中医医学会2023年发出的纤维肌痛的诊疗指南，其特别强调推荐纤维肌痛患者应进行合理的运动锻炼，首选单一的运动形式，根据患者健康情况及个人喜好可采取有氧运动、力量训练、传统功法（太极拳、八段锦、六字诀、五禽戏）、瑜伽、拉伸运动、水中运动；疗程至少3个月。
此外，我们查询文件也发现一项纳入37篇文献的系统性综述显示，有氧运动、力量训练、功法、太极、瑜伽、拉伸运动、水中运动（如泳池训练、水疗法或水运动疗法）等单一运动形式可明显改善患者的躯体疼痛、认知障碍和生活质量，抑郁、焦虑和睡眠症状得到轻度和中度改善。此外，力量训练、功法、有氧运动均可缓解疲劳。
一项纳入13篇RCT的meta分析显示，与对照组相比，练习太极拳、八段锦、六字诀、五禽戏等功法（中位练习时长为60min/次，中位疗程为12周）4-7周可改善患者的疼痛、疲劳、抑郁、睡眠障碍和生活质量，对疼痛、生活质量和睡眠质量的疗效可维持至24-52周。
为保证疗效，推荐运动锻炼的疗程不应短于3个月。
运动+心里干预
该指南还推荐对有接受更多非药物疗法治疗意愿的纤维肌痛患者，在已有运动锻炼的基础上，可结合患者的具体情况制定个体化方案，选择再联合另一种运动疗法或心理治疗进行干预。
一项纳入21篇RCT（n=1253）的meta分析证实，联合运动（包括至少两种：有氧运动、力量训练和灵敏性训练）可以改善疼痛、僵硬症状以及FM相关生活质量、疲劳，并提高躯体功能，其疗效可持续6-52周，甚至更久。
一项纳入15篇研究（n=1751）的网状meta分析证实，运动联合心理治疗（至少一种运动疗法联合至少一种心理疗法）在改善疼痛和生活质量方面显示出了一定疗效。
对以疼痛为主要表现的FMS患者，推荐行针刺治疗，亦可尝试采用引导想象与催眠治疗、经颅直流电/磁刺激、按摩疗法进行治疗。
一项纳入12篇研究（n=824）的meta分析显示，接受针刺治疗（20-30min每次，共1-28次）的患者疼痛和生活质量的改善程度均显著好于对照组，且疗效可以维持至8-48周。
一项纳入7篇研究（n=387）的meta分析证实，接受为期4-26周（累计治疗时长2-8h）的引导想象/催眠干预的患者疼痛VAS改善≥50%达标率和心理压力的改善均显著好于对照组；此外，对疲劳、疼痛、睡眠障碍都有一定作用，且可以维持到治疗结束后12周。
睡眠管理与药物支持
睡眠管理：重建夜晚修复系统
失眠或非恢复性睡眠是FMS最常见的症状之一。规律的作息习惯、睡前避免强光刺激、减少咖啡因摄入是基础干预。
对于中重度睡眠障碍者，在医生指导下可使用助眠药物进行短期干预，以打破“疼痛-失眠-更痛”的恶性循环。
药物治疗：针对疼痛机制的精准干预
虽然纤维肌痛患者不推荐长期依赖止痛药，但特定药物能有效调节中枢神经系统的异常状态：
1）抗抑郁药物：如度洛西汀（Duloxetine）和米那普仑（Milnacipran）是常用的双通道抗抑郁剂，作用于5-羟色胺和去甲肾上腺素系统，适用于伴随焦虑、抑郁或广泛疼痛的患者。
2）抗惊厥药物：普瑞巴林（Pregabalin）是一种被FDA批准用于治疗FMS的药物，它通过减少神经兴奋性来缓解神经性疼痛和过度觉醒，尤其对睡眠障碍和广泛性疼痛有效。
需要强调的是，药物治疗应个体化，用药前需咨询医师。
结语纤维肌痛是一种多维度、多系统交织的、需要长期管理的慢性疼痛疾病，既不能简单归为“心理问题”，也不能视为“肌肉病”。它是一种中枢痛觉处理异常导致的“功能性疾病”，需要全社会更多理解与支持。
其干预通常需要饮食、运动、睡眠管理以及生活方式调整、药物等多种方式共同参与。相比之下，饮食干预是一种风险相对较低的策略。改善整体饮食质量、减少促炎饮食因素，并根据个体情况选择合适的营养干预，可能有助于缓解纤维肌痛患者部分症状并改善生活质量。
纤维肌痛并不是“想太多”或“忍一忍就会过去”的问题。持续的疼痛、疲劳、睡眠障碍和认知困扰都是真实存在的。患者及家属需要建立正确的疾病认知，并在专业医生指导下，根据自身症状制定个体化的长期管理方案。
未来，随着对“肠道菌群-免疫-神经系统”相互作用认识的不断深入，肠道菌群检测以及基于菌群特征的个体化饮食干预，可能为纤维肌痛的精准管理提供新的思路。
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注：本账号内容仅作交流参考，不作为诊断及医疗依据。
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本文转自：谷禾健康
https://blog.sciencenet.cn/blog-2040048-1558909.html
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