粪菌移植筛查小肠细菌过度生长                             

粪便微生物群移植（Fecal Microbiota Transplantation, 粪便微生物移植）又称粪菌移植，或粪便微生物移植，是一种创新的研究性治疗方法，在粪菌移植中，从一个经过仔细筛选的健康粪便捐赠者身上取下的粪便移植到病人的结肠中。有多种给药途径（例如，通过结肠镜、鼻肠管、胶囊），每一种都有独特的风险和益处。尽管粪便微生物移植是治疗艰难梭菌感染的一种令人信服的工具，但也存在着重要的风险。粪便是细菌和其他有机体的混合体。虽然粪便捐赠者可以仔细筛选已知的传染源，但总有一个风险，即检测可能无法检测到病原体。通过结肠镜或其他给药方法接受粪菌移植也存在程序风险。由于小肠细菌过度生长筛查在粪菌移植前没有常规进行。供体/受体小肠细菌过度生长状态对粪菌移植预后和粪菌移植后胃肠道症状的影响尚不清楚。

2018年美国哈佛大学医学院和多家附属医院的专家联合在《消化疾病科学》发表了题目为“小肠细菌过度生长：是否应将筛查纳入粪前微生物群移植评估？”的文章，提出回肠末端粪便灌注的粪便微生物移植方法治疗复发性艰难梭菌感染是安全有效的。他们进行了一项前瞻性的试点研究以评估粪菌移植前筛查小肠细菌过度生长对粪菌移植后的预后和症状的价值。粪便微生物移植前，他们对供体和受体进行常规粪便微生物移植前的筛查和进行乳果糖呼气试验检查小肠细菌过度生长。他们选择了20名受试者进入研究。14人（70%）采用回肠末端粪便灌注的方法。粪便微生物移植前有4名（20%）受者和6名（30%）供者在乳果糖呼气试验为阳性。在粪菌移植后8周，有17名（85%）接受者得到治疗，有5名（25%）接受者报告了胃肠道症状。粪菌移植前乳果糖呼气试验的结果与粪菌移植后的艰难梭菌缓解或胃肠道症状无关。接受乳果糖呼气试验阳性供者粪便的受者胃肠道症状有增加的趋势。根据研究结果，他们认为粪菌移植治疗复发性艰难梭菌感染疗效好，耐受性好。供体乳果糖呼气试验阳性可能对粪菌移植后胃肠道症状有影响（Allegretti, et al. 2018.）。

Xu等人一项随机、安慰剂对照临床粪便微生物移植治疗小肠细菌过度生长患者的临床疗效的研究。他们把55名小肠细菌过度生长患者随机分为两组，每周服用一次粪便微生物移植胶囊或安慰剂胶囊，连续4周。在粪便微生物移植治疗前后，评估乳果糖氢呼气试验、胃肠道症状以及粪便微生物群多样性等测量结果。与安慰剂组相比，服用粪便微生物移植后小肠细菌过度生长患者的胃肠道症状显著改善。粪便微生物移植组的肠道菌群多样性显著增加，而安慰剂组没有增加。研究表明，对小肠细菌过度生长患者应用粪便微生物移植可以缓解胃肠道症状，表明粪便微生物移植可能是一种有前途的治疗小肠细菌过度生长的新方案（Xu, et al. 2021.）。