小肠细菌对抗生素敏感性的研究

Appelbaum等人进行了一项关于革兰氏阴性厌氧菌对抗生素敏感性的研究，他们用琼脂稀释法对374株产β-内酰胺酶革兰氏阴性厌氧菌（包括22株头孢西丁耐药菌株和36株对β-内酰胺酶抑制剂的增效作用不敏感菌株）和20株β-内酰胺酶阴性菌株进行了药敏试验。其中脆弱类杆菌217株，非脆弱类杆菌137株，梭杆菌40株。所有菌株均对哌拉西林-他唑巴坦（piperacillin-tazobactam）、亚胺培南（imipenem）和美罗培南（meropenem）敏感。脆弱芽孢杆菌组96%对氨苄西林-舒巴坦钠（ampicillin-sulbactam）敏感，95%对阿莫西林-克拉维酸（amoxicillin-clavulanate）和头孢哌酮-舒巴坦钠（cefoperazone-sulbactam）敏感，94%对氟沙星（tosufloxacin）敏感，91%对头孢西汀（cefoxitin）敏感，88%对曲霉素（trospectomycin）敏感，73%对头孢菌素（cefotetan）敏感。对于β-内酰胺酶阳性的非脆弱型B群类杆菌，大于或等于94%的菌株对头孢西汀、阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦和曲克霉素敏感，90%的菌株对头孢哌坦敏感，85%的菌株对氟哌酸敏感（最耐药的菌株是B. bivius和B. disiens）。对β-内酰胺酶阳性的梭杆菌，大于或等于97%对阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林-舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、曲克霉素和头孢西汀敏感，90%对头孢西坦敏感，89%对舒氟沙星敏感。所有药物对β-内酰胺酶阴性菌株均表现出良好的抗药性（对曲霉素，95%易感；对所有其他药物，100%易感）。总的来说，碳青霉烯类和哌拉西林他唑巴坦都是最活跃的。阿莫西林克拉维酸、氨苄西林舒巴坦和头孢哌酮舒巴坦对某些耐头孢菌素的脆弱型B.fragilis群菌株缺乏活性，但对其他生物具有良好的活性。新喹诺酮类药物托舒沙星对脆弱双歧杆菌（94%易感）有很好的抗药性，对其他β-内酰胺酶阳性菌株（小于或等于85%易感）有很好的抗药性，对β-内酰胺酶阴性菌株（100%易感；90%的菌株MIC为0.5微克/毫升）有很好的抗药性。除脆弱芽孢杆菌组菌株（88%易感；90%菌株MIC为32微克/毫升）外，trospectmycin对90%以上的菌株都有活性。临床研究需要阐明新药物在厌氧菌感染治疗中的作用（Appelbaum， et al. 1991.）。

Bouhnik等人对63例腹泻或吸收不良及易发生小肠细菌过度生长的患者的空肠标本进行培养和药敏试验。结果显示，在55例小肠细菌过度生长患者的平均细菌属数为4.6±0.8个。主要菌为（平均值为±SE对数CFU/ml）链球菌（71%；6.4±0.8）、大肠杆菌（69%；7.2±0.9）、葡萄球菌（25%；6.2±0.6）、微球菌（22%；6.0±0.7）、克雷伯菌（20%；7.1±0.8）、变形杆菌（11%；6.1±0.8）和乳酸杆菌（75%；6.1±1.1）、类杆菌（29%；厌氧菌为6.9±1.3）、梭状芽孢杆菌（25%；5.5±1.0）、细脉杆菌（25%；5.3±0.7）、梭杆菌（13%；4.8±0.5）和消化链球菌（13%；6.1±0.7）。阿莫西林克拉维酸和头孢西丁对90%以上的菌株有效。小肠细菌过度生长中分离到的污染菌群包括常见的口咽和结肠菌群，但这些菌群在小肠细菌过度生长中的分布水平不同于通常在小肠细菌过度生长原址发现的菌群。（Bouhnik， et al. 1999.）。他们的这些研究数据可以考虑作为进一步今后治疗对照研究的参考。

Rao和Bhagatwala在综述文章“小肠细菌过度生长的临床特点及治疗”一文中报道对10项小肠细菌过度生长患者非系统抗生素前瞻性临床研究的荟萃分析显示，抗生素与安慰剂的呼气实验正常化率较高（分别为51.1%与9.8%；有效率为2.6；95%CI为1.3–5.0；P=0.03）。使用非系统性抗生素利福昔明治疗的集合人群（n=325）中，49.5%的人呼气实验正常。反应率变化很大（21.7%-85.0%），可能是因为利福昔明的剂量和呼气实验的时间。在51.2%的患者（56人）中观察到甲硝唑的呼吸试验正常化。最后，70%接受不同抗生素治疗的小肠细菌过度生长和脑雾病患者的小肠细菌过度生长症状有显著改善（P=0.005），85%的患者的脑雾病完全缓解（P=0.05）（Rao and Bhagatwala. 2019.）。