2011年3月，全国人大审议通过了国家“十二五”规划纲要，其中一项主要目标是，在未来的5年中，将中国人群的预期寿命提高一岁。规划中还首次将控烟纳入议事日程，要求全面推行公共场所禁烟。

非传染性疾病（NCD）引起的死亡已占到中国全部死亡的80%以上，因此，只有通过协作来应对NCD，以及履行中国2011年9月在联合国NCD高级别会议中的承诺，才有望实现增加预期寿命这一目标。

在中国，吸烟及高盐摄入是最可预防的、能够引发NCD的危险因素，而且是性价比较高的干预措施，易于获得，仅占中国年度卫生预算的很小一部分。如果中国NCD导致的死亡率每年下降2%，并保持在10年以上，则人群出生时的预期寿命和健康预期寿命将提升1.7岁。对中国而言，需要有国家的大力支持来应对NCD，其中首要的措施，必须包括全面持久的控烟政策和计划。

全球成人烟草调查（GATS）的中国数据显示了中国政府所面临的挑战——降低男性的高吸烟率，维持女性的低吸烟率，保护非吸烟者（尤其是儿童）免受二手烟的伤害。该报告显示，与高收入国家相比，中国仅有1/4的成年人意识到了吸烟的健康风险，而现有吸烟者中则更少人有意愿戒烟。这种健康意识的缺乏存在普遍性，甚至包括那些男性医务工作者（其中40%为当前吸烟者）。

中华医学会和新成立的中国健康促进联盟鼓励医务工作者戒烟以此为大众树立积极的榜样。GATS报告向有效控烟及充分履行《WHO控烟框架公约》（FCTC，中国是缔约国）迈出了一步。快速有效的控烟需要国家最高层机构与领导的关注，而不能仅仅依靠国家卫生部。一些地区通过立法在构建无烟社会方面取得了进步，其中包括北京、上海、杭州、广州和哈尔滨等。中国香港已通过立法及大幅增加烟草税等措施在控烟方面获得了成功，虽然香港在文化上与中国其他地方有很多相似之处，但其男性吸烟率已降至不足20%。

在中国，抵制烟草进程的迟缓可能源于对严格控烟措施（特别是烟草价格上涨）所带来的负面反应的担忧。烟草业占到了中国政府财政税收的6%，烟草制品的价格非常低，烟草税在相关制品总价格中所占的比例严重低于WHO制定的75%的基点水平。通过增加征税使烟草价格微涨可以显著减少吸烟者的数量，还可给政府带来可观的额外税收。此外，这一策略可以减少卫生系统的压力：随着戒烟人数的增加，其健康状况会改善，因卒中和心脏疾病的住院率亦会随之下降。

中国在推动FCTC实施中面临的主要挑战是烟草业强大的影响力和高额利润。中国签署联合国NCD政治宣言表明了一种积极的政治意愿。然而，还需建立一项循证的烟草业监督机制。

NCD已对社会经济和卫生系统构成了严重威胁，尽管烟草业的收益同时催生了NCD带来的日益增加的疾病负担，但价廉的烟草仍被视为一种正面的社会益处。烟草叶是地方政府中唯一需要纳税的农业产品，因此与其他农业活动相比，地方政府更有积极性来鼓励烟草的种植。中国烟草业资助了一些学校的兴建，其持久的影响力可见一斑。

即将出台的关于吸烟及二手烟危害的卫生部白皮书将成为中国有效控烟进程中又一个重要的举措。效仿世界银行所给出的关于中国烟草经济的一项报道也将有助于推动控烟。最重要的是，中国各级政府对有效控烟给予的持续、公开的支持将使我们在提升预期寿命的道路上向前跃出一大步。■

（原文作者陈竺，Shin Young-soo，Robert Beaglehole）

（林成岗译自《柳叶刀》杂志2012年3月3日，779-782页。）