|||
时间:2017年4月4日周二
地点:徐州医科大学附属医院骨科门诊(暨徐州二院骨科专家门诊)
人物:1、徐州市强直性脊柱炎患者
2、徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节关节镜与关节置换手术专家高绪仁副主任医师、副教授
事件:
徐州市强直性脊柱炎患者问:高绪仁主任您好!目前美国都是怎么治疗强直性脊柱炎的呢?
徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节关节镜与关节置换手术专家高绪仁副主任医师、副教授回答:
您好!感谢您的提问。
徐州1000万人口。有很多强直性脊柱炎患者。我们可以参照美国风湿病学会强直性脊柱炎治疗指南并切合我们自己的临床实践经验给与患者用药、手术、康复指导和建议。
2015年9月,美国风湿病学会(ACR)、美国脊柱炎协会(SAA)以及脊柱关节炎研究治疗网络(SPARTAN)共同发布了《强直性脊柱炎和放射学阴性的中轴型脊柱关节炎的治疗指南》。该建议是ACR首个中轴型脊柱关节炎的管理指南。这一历时2年几易其稿最终推出的推荐为强直性脊柱炎(AS)和放射学阴性中轴型脊柱关节炎(SpA)患者治疗提供基于证据的建议,成为强直性脊柱炎治疗的最新规范。
该指南将中轴型脊柱关节炎分为强直性脊柱炎和放射学阴性中轴型脊柱关节病,而对于其治疗则提出活动期和稳定期概念。对于活动期AS患者,强烈推荐使用非甾体抗炎药(NSAID),若NSAIDs治疗后活动度仍然较高,则推荐使用肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi),不建议使用全身性糖皮质激素。对于合并炎症性肠病或复发性虹膜炎的强直性脊柱炎患者,推荐使用 抗体类TNFi (英夫利西单抗或阿达木单抗)。
对于强直性脊柱炎,指南主要提出了五方面具体建议:
A.活动期AS治疗建议
药物治疗 | 活动期AS成年患者 | Ÿ 强烈推荐使用NSAIDs治疗优于非NSAIDs治疗(PICO 2;低质量证据;100%投票通过); Ÿ 根据情况,在某些条件下推荐持续NSAIDs治疗优于按需NSAIDs治疗(PICO 1;非常低质量证据;90%投票通过); Ÿ 未推荐任何一种NSAID作为首选(PICO 3;中-低质量证据;在某些条件下推荐;100%投票通过); Ÿ 强烈不推荐使用全身性糖皮质激素进行治疗(PICO 4;非常低质量证据;100%投票通过)。 |
NSAIDs治疗后仍然处于活动期的AS成年患者 | Ÿ 根据情况,在某些条件下不推荐使用慢作用抗风湿药(SAARDs)治疗((PICO 7;非常低-中等质量证据,取决于药物;90%投票通过)); Ÿ 强烈推荐使用TNFi治疗优于非TNFi治疗(PICO 6;中等质量证据;80%投票通过); Ÿ 不推荐任意一种TNFi药物作为首选,但对于合并炎症性肠病或复发性虹膜炎的强直性脊柱炎患者,英夫利西单抗或阿达木单抗治疗优于依那西普(PICO 5;中等质量证据;在某些条件下推荐;100%投票通过)。 | |
NSAIDs治疗后仍处于活动期且有TNFi禁忌症的AS成年患者 | Ÿ 根据情况,在某些条件下推荐使用SAARD治疗优于非- TNFi生物制剂治疗(PICO 8;非常低-低质量证据,取决于药物;100%投票通过)。 | |
接受第一种TNFi治疗后仍然处于活动期的AS成年患者 | Ÿ 根据情况,在某些条件下推荐使用另一种TNFi 药物治疗优于添加SAARD治疗(PICO 9;非常低质量证据;100%投票通过); Ÿ 根据情况,在某些条件下推荐使用另一种TNFi 药物治疗优于使用非-TNFi 生物制剂治疗(PICO 10;非常低质量证据;90%投票通过)。 | |
接受NSAIDs治疗后仍然处于活动期且伴有单侧活动性骶髂关节炎的AS成年患者 | Ÿ 根据情况,在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗(PICO 13;非常低质量证据;100%投票通过)。 | |
接受NSAIDs治疗后仍伴有稳定性中轴疾病和活动性起止点炎的AS成年患者 | Ÿ 根据情况,在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗。应避免在跟腱,髌骨和股四头肌肌腱周围注射(PICO 14;非常低质量证据;100%投票通过)。 | |
接受NSAIDs治疗后仍伴有稳定性中轴疾病和活动性外周关节炎的AS成年患者 | Ÿ 根据情况,在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗(PICO 15;非常低质量证据;100%投票通过)。 | |
康复治疗 | 活动期AS成年患者 | Ÿ 强烈推荐使用物理治疗优于未使用物理治疗(PICO 16;中等质量证据;100%投票通过); Ÿ 根据情况,在某些条件下推荐主动物理治疗干预(在监护下运动),而非被动物理治疗(如按摩、超声、热敷)(PICO 17;非常低质量证据;82%投票通过); Ÿ 根据情况,在某些条件下推荐在地面上而非水中进行物理治疗干预(PICO 18;中质量证据;100%投票通过)。 |
B.稳定期AS治疗建议
药物治疗 | 稳定期AS成年患者 | Ÿ 根据情况,在某些条件下推荐按需使用NSAIDs治疗优于持续NSAIDs治疗(PICO 1;非常低质量证据;100%投票通过)。 |
正在接受TNFi和NSAIDs治疗的稳定期AS成年患者 | Ÿ 根据情况,与持续使用两种药物相比,在某些条件下推荐仅使用TNFi持续治疗(PICO 11;非常低质量证据;100%投票通过)。 | |
正在接受TNFi和SAARDs治疗的稳定期AS成年患者 | Ÿ 根据情况,与持续使用两种药物相比,在某些条件下推荐仅使用TNFi持续治疗(PICO 12;非常低质量证据;100%投票通过)。 | |
康复治疗 | 稳定期AS成年患者 | Ÿ 强烈推荐使用物理治疗优于未使用物理治疗(PICO 19;低质量证据;82%投票通过)。 |
C.活动期和稳定期均适用的AS治疗建议
Ÿ 根据情况,在某些条件下推荐定期监测AS疾病活动度(PICO54;非常低质量证据;100%投票通过);
Ÿ 根据情况,在某些条件下推荐定期检测C反应蛋白(CRP)浓度或红细胞沉降率(ESR),而非仅进行常规护理(PICO55;非常低质量证据;100%投票通过);
Ÿ 根据情况,在某些条件下推荐在无监管情况下进行背部运动(PICO 20;中等质量证据;91%投票通过)。
Ÿ 进行过脊柱融合术或晚期脊柱骨质疏松的活动期或稳定期AS患者:强烈不推荐进行脊柱推拿治疗(PICO 21;非常低质量证据;100%投票通过)。
D.伴有特殊损伤或并发症的AS治疗建议
伴有晚期髋关节炎的AS成年患者 | Ÿ 强烈推荐行全髋关节置换术优于未行手术治疗(PICO 25;非常低质量证据;100%投票通过)。 |
严重驼背的AS成年患者 | Ÿ 在某些条件下强烈不推荐行选择性脊柱截骨术(PICO 26;非常低质量证据;100%投票通过)。 |
伴有急性虹膜炎的AS成年患者 | Ÿ 强烈推荐由眼科医生治疗,以降低疾病严重程度、持续时间和并发症(PICO 27;非常低质量证据;100%投票通过)。 |
伴有复发性虹膜炎的AS成年患者 | Ÿ 根据情况,在某些条件下推荐处方局部应用的糖皮质激素,以备患者在家中出现眼部症状时急用,从而减轻虹膜炎发作的严重程度和持续时间(PICO 28;非常低质量证据;91%投票通过); Ÿ 根据情况,在某些条件下推荐使用英夫利西单抗或阿达木单抗进行治疗,其疗效优于依那西普,能够减少虹膜炎复发(PICO 29和30;非常低质量证据;82%投票通过)。 |
伴有炎症性肠病的AS成年患者 | Ÿ 未推荐任何一种NSAID作为首选药物以降低炎症性肠病症状恶化的风险(PICO 31;非常低质量证据,在某些条件下推荐;100%投票通过); Ÿ 相较于依那西普,强烈推荐使用TNFi单克隆抗体(PICO 32;非常低质量证据;100%投票通过)。 |
E. 患者教育和预防保健
AS成年患者 | Ÿ 根据情况,在某些条件下推荐患者加入正式团队中进行锻炼或进行个人自我管理教育(PICO 48;中等质量证据;91%投票通过); Ÿ 根据情况,在某些条件下推荐进行跌倒评估和咨询(PICO 51;非常低质量证据;100%投票通过); Ÿ 根据情况,在某些条件下推荐使用双重X线吸光分析(DXA)扫描筛查骨质减少/骨质疏松症(PICO 49;非常低质量证据;100%投票通过)。 Ÿ 强烈不推荐进行心脏传导缺陷的心电图筛查(PICO 52;非常低质量证据;82%投票通过)和心脏瓣膜疾病的超声心动图筛查(PICO 53;非常低质量证据;90%投票通过)。 |
伴有韧带骨赘或进行脊柱融合术的AS成人患者 | Ÿ 根据情况,在某些条件下推荐使用DXA扫描对脊柱或髋部均进行骨质减少/骨质疏松症筛查,而非仅筛查髋关节或其他非脊柱部位(PICO 50;非常低质量证据;100%投票通过)。 |
Archiver|手机版|科学网 ( 京ICP备07017567号-12 )
GMT+8, 2024-5-6 11:16
Powered by ScienceNet.cn
Copyright © 2007- 中国科学报社