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关于中药预防H7N9禽流感
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最近，随着人感染H7N9禽流感的持续升温，中药预防的推荐意见也一一出台。仅官方推荐的就有北京、上海、江苏、甘肃等等，网上更是五花八门。中药真的能够预防人感染H7N9禽流感吗？本人提出几点参考意见：
1. 4月5日，世界卫生组织发言人哈特尔表示，无法就中药是否能预防H7N9病毒做出评论，世卫组织推荐的预防方式包括个人卫生防护、避免接触患病动物和死动物等。4月3日，卫计委分布“人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）”也没有中药预防的提法。以上表明该项推荐意见缺乏必要的研究基础，服用亦当谨慎。
2. 虽然甘肃、江苏、北京、上海等地公布了几个预防禽流感的中药处方。但方案指出中医药预防对象包括两大重点人群：从事禽类宰杀、贩运、烹饪的人员及其他与禽类及禽产品有密切接触的人群；儿童、高龄老人、有慢性基础疾病等免疫力较低的人群。而且，使用预防中药应由执业医师开具处方，不要自行判断、选择。老人、儿童应在医师的指导下服用；慢性病患者及妇女经期、产后慎用；孕妇禁用。中药预防处方不宜长期服用，一般服用3~5天。服用中药预防处方后感觉不适者，应立即停止服药，并及时向医师咨询；对中药预防处方的药物有过敏史者禁用；过敏体质者慎用。
3.根据流行病学知识，预防包括治疗传染源，切断传播途径和保护易感人群。中药预防作为保护易感人群，提高非特异性免疫方面是否有肯定作用，值得进一步研究。玉屏风散等中药可能有一定的免疫调节作用，但像H7N9禽流感病毒尚未在人群中广泛传播，并非一点非特异性免疫促进作用就能够发挥效应的；板蓝根等中药可能有一定的抗病毒作用，但并非特异性，长期大量服药可能因为苦寒败胃反而有损机体免疫功能。
4. 刚刚在北京结束的“中医药治疗手足口病的临床方案与诊疗规律研究结题预备会”上，襄阳市中医院也有一份“中药预防手足口病”的研究报告，由于结果的影响因素太多，会上不少专家对其课题的严谨性提出异议。相对于H7N9禽流感病毒的中药预防，在一点前期工作都没有做的情况下卫生部门提出那么多预防方案，实在是一件轻率的事情。
附卫计委：人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）
为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。
一、基本要求
（一）医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。
（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。
（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。
（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。
（五）严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。
（六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。
二、医院感染预防与控制
（一）发热门诊
1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。
2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。
5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。
（二）急诊
1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。
2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。
3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。
4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。
（三）普通病区（房）
1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。
2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。
3. 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）。
1.建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。
3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：
（1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。
（2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
（3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。
（4）严格探视制度，原则上不设陪护。
（五）医务人员的防护。
1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。
2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。
3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。
4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施：
（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。
（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。
（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。
（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。
（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。
（六）加强对患者的管理。
1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。
2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。
3.患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。
4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。
附北京市中医药管理局：人感染H7N9禽流感中医药预防方案发布
新华网上海４月６日电（记者仇逸）记者获悉，上海已经成立中医药防治人感染H7N9禽流感专家组，并制定了《上海市人感染H7N9禽流感中医药防治方案》。
专家建议，在治疗上，应尽早按照清热、解毒、化湿、扶正祛邪的原则进行干预，在出现感冒症状早期，即可在医生指导下服用中成药。在预防方面，饮食宜清淡、营养，少食生冷以防止寒凉伤阳气，少食肥甘厚味及辛辣之品以防湿热内生。
易感人群出现有轻症上呼吸道感染症状或不适者，也可适当应用药膳。鲜鱼腥草30-60克，蒜汁加醋凉拌；鲜败酱草30-60克，开水焯后，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃；赤小豆、绿豆适量熬汤服用等；可将芳香类药物藿香、苍术、白蔻仁、紫苏等碾碎后制成香囊放在身边，以防感冒；可用金银花、连翘、柴胡、黄芩、防风、大青叶、板蓝根等清热解毒中药，制成水煎剂，每日一剂，连服3-5天。
卫生部门发布预防H7N9禽流感中药方板蓝根走俏(图)
江苏省卫生厅开出预防H7N9禽流感的方子，建议高危人群服用玉屏风散颗粒、板蓝根冲剂、黄芪口服液等中成药。河南省中医院一附院呼吸科副主任医师王至婉称，如果没有上火的表现，是寒性体质，比较弱，喝板蓝根没什么用处，反而会伤害身体的正气。
附甘肃省卫生厅：人感染H7N9禽流感中医药防治预案
为切实做好H7N9禽流感防控工作，省卫生厅组织专家参照国家《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》和《人禽流感诊疗方案（2005版修订版）》，结合实际，制定了我省《人感染H7N9禽流感中医药防治预案》，供广大群众和医务工作者参考使用。
一、预防预案
（一）起居预防
1.春季万物复苏，应当早睡早起，以适应自然界的生发之气。
2.“春捂”防病：春季乍暖还寒，气候多变，要保暖防寒，提高人体的防御能力。
3.运动锻炼：春天，万木吐翠，空气清新，增加户外运动锻炼，既采纳自然之气养阳，又使气血通畅、郁滞疏散，提高正气，强体防病。
4.调畅情志：多晒太阳，多听音乐，保持乐观情绪。
（二）饮食预防
1.“春夏养阳”，勿食寒凉损伤阳气。
2.饮食要清淡：由冬季的膏粱厚味转变为应季时蔬的清温平淡。如：菠菜、蒜苗、香葱、小油菜等。
3.饮食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之气，温补阳气；肝主升发，与春相应，酸入肝，少食酸性食物，既防阳气生发太过，又能养肝，提高抗病能力。
（三）习惯预防
1.保持手部清洁，并用正确方法洗手。
2.避免手部接触眼睛、鼻及口。
3.打喷嚏或咳嗽时应遮掩口鼻。
4.不随地吐痰，如要吐痰应将分泌物包好，弃置于有盖垃圾箱内。
5.有呼吸道感染症状或发烧时，应戴上口罩，并尽早就医。
（四）方药预防
1.一般人群预防方：藿 香9g 贯 众10g 大青叶15g 甘 草3克
用法用量：每日1剂，水煎服，分2次服用，连用3天。
2.老年或体虚人群预防方：黄芪10g 防风10g 白术6g 贯众10g 大青叶15g 甘草3 g
用法用量：每日1剂，水煎服，分2次服用，连用3天。
（五）非药预防
1.艾灸足三里、神阙、气海等穴位，每日灸1次。
2.按摩迎香穴。
二、治疗预案
（一）汤剂治疗
1.疫毒犯肺
主症：发热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脉浮滑数。
病机：疫毒袭于肺卫，致肺卫蕴邪，肺失宣降。
治法：清热解毒，宣肺透邪。
基本方及参考剂量：柴 胡10g 黄 芩12g 炙麻黄6g 炒杏仁10g 银 花10g 连 翘15g 牛蒡子15g 羌 活10g 茅芦根各15g 生甘草6g
加减：咳嗽甚者加炙枇杷叶、浙贝母；恶心呕吐者加竹茹、苏叶。
用法：每日1剂，水煎服，分2次服用。
2.毒犯肺胃
症状：发热，或恶寒，头痛，肌肉关节酸痛，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，舌苔白腻，脉浮滑。
病机：毒邪犯及肺胃，湿浊内蕴，胃肠失于和降。
治法：清热解毒，祛湿和胃。
基本方及参考剂量：葛 根20g 黄 芩10g 黄 连6g 鱼腥草30g 苍 术10g 藿 香10g 姜半夏10g 厚 朴6g 连翘15g 白 芷10g 白茅根20g 白头翁10g 茵 陈10g
加减：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；腹泻加苏梗、仙鹤草；咳嗽重者加炒杏仁、蝉蜕。
用法：每日1剂，水煎服，分2次服用。
3.疫毒壅肺
主症：高热，咳嗽少痰，胸闷憋气，气短喘促，或心悸，躁扰不安，甚则神昏谵语，口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻或灰腻，脉细数。
病机：重症毒邪壅肺，肺失宣降，故高热，咳嗽；痰瘀闭肺，故口唇紫暗，气短喘促。
治法：清热泻肺，解毒化瘀。
基本方及参考剂量：麻 黄10g 生石膏30g先下 炒杏仁10g 黄 芩10g 知 母10g 浙贝母10g 葶苈子15g 桑白皮15g 蒲公英15g 败酱草20g 水蛭10g 赤 芍10g 丹 皮10g 蝉 衣10g
加减：大便秘结者加生大黄，芒硝。
用法：每日1剂，水煎服，分2次服用。不能口服者，鼻饲或保留灌肠。
4.内闭外脱
主症：高热或低热，咳嗽，憋气喘促，手足不温或肢冷，冷汗，唇甲紫绀，脉沉细或脉微欲绝。
病机：邪毒内陷，气脱，阳脱，阴竭。
治法：扶正固脱。
基本方及参考剂量：人参15g（另炖） 麦 冬15g 五味子10g 干姜10g 炮附子10g(先下) 山萸肉30g 炙甘草6g 龙骨30g 牡 蛎30g 磁石30g
加减：痰多，喉中痰鸣，苔腻者，加天竺黄、胆南星、鲜竹沥汁。
用法：每日1剂，水煎服，分2次服用。不能口服者，鼻饲或保留灌肠。
（二）中成药治疗
注意辨证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用。
1.解表清热类：可选用连花清瘟胶囊、柴银口服液、银黄颗粒等。
2.清热解毒类：可选用蒲地蓝口服液、双黄连口服液、清热解毒口服液（或颗粒）、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂等。
3.清热开窍化瘀类：可选用安宫牛黄丸（或胶囊）、清开灵口服液（或胶囊）、清开灵注射液、醒脑净注射液、痰热清注射液、血必净注射液、细辛脑注射液等。
4.清热祛湿类：可选用藿香正气丸（或胶囊）、葛根芩连微丸等。
5.止咳化痰平喘类：麻杏石甘片、小青龙口服液、苦甘冲剂、痰热清注射液等。
6.益气固脱类：可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。
（三）非药物治疗
1.高热不退者，可选大椎、曲池、十宣等穴位放血治疗；
2.根据病情，给予刮痧、拔火罐辅助治疗。
三、中医药防治注意事项
（1）老人及儿童应在医师的指导下使用;
（2）慢性疾病患者及孕妇慎用；
（3）预防感冒的中药不宜长期服用，一般服用3天;
（4）服用期间或服用后感觉不适者，应立即停止服药并及时咨询医师;
（5）对上述药物有过敏史者禁用，过敏体质慎用;
（6）不要轻信所谓的“秘方”、“偏方”。
附江苏省中医药管理局：人感染H7N9禽流感中医药防治技术方案
一、预防
1.中成药：玉屏风散颗粒、板蓝根冲剂、黄芪口服液。
2.袋泡茶：银花10g、菊花10g、甘草3g，泡茶饮。
3.中药汤剂：银花、连翘、柴胡、黄芩、防风、桔梗、炒白术、牛子各10g，黄芪、板蓝根各15g，甘草5g。
适用于高危人群，现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前一周内接触过禽类者。
二、辨证论治
本病表证短暂，传变迅速。发病初期恶寒、发热、干咳无痰等。继之寒战、高热、咳嗽阵作、气喘息促。而后迅速进入重危症期，持续高热、昏迷、厥脱等。可按照中医卫气营血辩证施治。
1.初期：卫气同病
症状：恶寒发热，或高热，干咳少痰，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数。
治法：透表清气。
参考方药：小柴胡汤合羌蓝石膏汤加减。柴胡、黄芩、生石膏、青蒿、羌活、薄荷、大青叶、鸭跖草、桑叶、杏仁、大贝母、生甘草。
加减：卫分表证偏盛加荆芥、防风、白前。
中成药：双黄连口服液，疏风解毒胶囊。
2. 进展期
（1）热毒袭肺
症状：寒战、高热，咳嗽气喘，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热泻肺平喘。
参考方药：麻杏石甘汤合葶苈泻肺汤加减。石膏、麻黄、杏仁、葶苈子、寒水石、桑白皮、山栀、大贝母、知母、甘草。
加减：寒战高热加柴胡、黄芩、大青叶；腹胀便结加生大黄、枳实、厚朴。
中成药：莲花清瘟胶囊，痰热清注射液，热毒宁注射液。
（2）气营两燔
症状：高热不退，喘息难卧，神识昏愦，或痰中夹血，或有斑疹，舌质红或淡暗，苔黄腻或灰腻，脉细滑数。
治法：清气凉营解毒。
参考方药：清营汤合清瘟败毒饮加减。水牛角、生地黄、生石膏、熊胆粉、竹叶心、赤芍、丹皮、黄芩、黄连、银花、连翘、桑白皮、甘草。
加减：高热大汗加西洋参。
中成药：安宫牛黄丸，醒脑静注射液，参麦注射液。
3.危重期：内闭外脱
症状：高热或体温不升，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，口唇及肢体皮肤紫绀，尿少或无尿，表情淡漠，意识模糊不清，脉搏细数。
治法：醒神开窍固脱。
参考方药：四逆汤合参附汤加减。附子、干姜、红参、麦冬、山萸肉、五味子、黄芩、栀子、郁金、炙甘草。
中成药：参附注射液，生脉注射液。
4.恢复期：气阴两伤
症状：低热，烦渴，咳嗽咯痰，乏力易汗，胸闷气短，手足心热，食欲不振，舌质红胖或瘦，边有齿印，苔薄，或少苔，脉细弱或细濡。
治法：益气养阴。
参考方药：生脉饮合竹叶石膏汤加减。西洋参、麦冬、五味子、竹叶、石膏、姜半夏、石斛、银花、甘草等。
加减：低热者加银柴胡、胡黄连、地骨皮、青蒿等；咳嗽咯痰者加用枇杷叶、杏仁、百合，川贝母等；纳差易汗者加白术、黄芪、茯苓等。
中成药：生脉口服液，川贝枇杷膏。
H7N9禽流感来袭
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