国际标准推荐食管粘膜阻抗技术诊断胃食管反流病

2018年美国华盛顿大学医学院、芝加哥西北大学医学部、范德比尔特大学医学中心、梅奥诊所、意大利帕多瓦大学、法国波尔多大学医院、荷兰阿姆斯特丹学术医学中心、英国巴特斯和伦敦医学和牙科学院、瑞士苏黎世大学医院、伯尔尼大学医院、比利时鲁汶天主教大学的科学家在法国里昂发表了GERD的现代诊断：里昂共识。文章指出临床病史、问卷调查数据和对反转录治疗的反应不足以单独对GERD做出结论性诊断，但有助于确定是否需要进一步调查。食道检查中反流的确凿证据包括晚期糜烂性食管炎（LA C级和D级）、内镜下的长段Barrett粘膜或消化道狭窄，或动态pH或pH阻抗监测的远端食管酸暴露时间（AET）>6%。正常的内窥镜检查不排除胃食管反流病，但提供了支持性证据，驳斥了胃食管反流病与远端AET<4%和<40 反流发作，而非质子泵抑制剂。动态反流监测中的反流症状关联为反流引发的症状提供了支持性证据，并且在出现时可以预测更好的治疗结果。当内窥镜检查和pH或pH阻抗监测结果不确定时，活检结果（组织病理学评分、细胞间隙扩张）、运动评估（食管下括约肌低血压、食管裂孔疝和食管体动力低下）和新的阻抗测量（基线阻抗，反流后吞咽诱发的蠕动波指数）可以增加胃食管反流病诊断的信心；然而，诊断不能仅仅基于这些发现。因此，解剖、运动功能、反流负荷和症状表型的评估将有助于指导治疗。未来的胃食管反流治疗策略应侧重于根据反流暴露水平、反流机制、清除效果、食管胃交界处的基础解剖结构和定义症状表现的心理测量学来确定个体患者的表型。

里昂共识给出了当前国际上对胃食管反流病最新的诊断标准。共识中特别提到用食管粘膜阻抗技术诊断胃食管反流病和嗜酸性食管炎。共识说：食管粘膜阻抗值基线低与细胞间隙和紧密连接改变以及反流症状有关。粘膜阻抗基线值的测量是诊断胃食管反流病的一种辅助手段。对胃食管反流检测可以包括食管粘膜阻抗、压力测定、组织病理学和心理测量学，这些可能有助于识别具有独特治疗含义的不同胃食管反流病表型。每种检测都从某一个方面增加对胃食管反流病产生的症状，疾病病理生理学和精确管理的整体认识。粘膜阻抗的基础值反映了食管粘膜的渗透性，无论是在动物模型和健康志愿者中，在糜烂性和非糜烂性的胃食管反流的食管粘膜阻抗的基线值都低，食管粘膜阻抗与细胞间隙和紧密连接的改变和反流症状有关。食管粘膜阻抗的基础值与食管粘膜炎症相关，与pH监测相比，对糜烂性和非糜烂性胃食管反流与嗜酸性食管炎和正常患者进行鉴别，具有更好的特异性（95%对64%）和阳性预测值（96%对40%）。PPI治疗后，和用食管pH阻抗监测一样，食管粘膜阻抗转为正常。测量粘膜阻抗的基础值是诊断胃食管反流病的辅助手段。当单纯pH检测的结果不确定时，从反流-症状关系、高精度食管动力运动检查、食管pH-阻抗检测、食管粘膜阻抗基线值和PPI的反应，可以做为食管检测的补充。