附睾睾丸炎是一种包括睾丸或/和附睾的疼痛、肿块以及炎症临床症状，在泌尿男科门诊很常见。在临床工作中，最常见的是附睾炎，继炎症扩散而引起睾丸炎，合并称作附睾睾丸炎；而单纯睾丸炎并不多见。

目前最适合的临床分类，是依据病程而分为急性、亚急性或慢性。一般来讲，急性附睾睾丸炎，症状少于6周，主要为疼痛及肿胀。慢性附睾睾丸炎，症状至少3个月以上，主要为疼痛，一般无肿胀。然而，从治疗学角度考虑（是否有助于康复和是否需要特别的医学处理），推荐按照致病因素进行分类应该是更合理科学的。

 

 

 

不同类型睾丸炎之间的鉴别

 

化脓性睾丸炎

鉴别要点：该病最为常见。表现为急性附睾睾丸炎，本病多起病于附睾，继而播散引发睾丸炎症。局部表现明显肿痛，触压痛剧烈，睾丸质地稍硬，阴囊皮肤有热烫感。彩色多普勒超声（CDFI）检查显示高血流信号。血常规显示WBC升高。

 

病毒性附睾睾丸炎

鉴别要点：最常见的是急性腮腺炎睾丸炎，存在腮腺炎病史。目前我国实行计划免疫后，本病发病年龄趋于增大。本病多在腮腺炎3-10天后发病，多仅累及睾丸。局部睾丸疼痛轻微，触摸睾丸质地偏软。彩色多普勒超声（CDFI）检查显示高血流信号。血常规显示中性粒细胞不升高。症状相对较轻，多在7-10天症状消退。之后可以引起睾丸萎缩，造成男性不育。给予α-2b干扰素可以防止睾丸萎缩。

 

性传播性附睾睾丸炎

鉴别要点：

最多见于淋球菌、衣原体和支原体等感染引起，患者常有不洁性交史。典型表现为睾丸胀痛，且可以伴出现无症状尿道炎或尿道分泌物。除进行常规检查外，主要行尿道擦拭行培养检查诊断淋球菌，和/或晨尿、尿道擦拭行核酸扩增（NAAT）检测淋球菌；也可可以行中段尿细菌镜检或培养检查诊断尿道炎。同时建议检测是否存在其他性传播疾病。注意对性伴侣的检测与治疗。

梅毒感染引起的附睾睾丸炎，典型表现为睾丸持续肿胀，疼痛多不明显，CDFI显示团块状睾丸炎炎症，有时可能误诊为睾丸肿瘤。血清学试验包括非螺旋体试验（快速血浆反应素试验RPR和性病研究试验VDRL）和螺旋体试验（荧光螺旋体抗体吸附试验FTA-ABS和梅毒螺旋体明胶凝集试验TPPA）。该病即使梅毒血清试验为阳性，仍要与睾丸肿瘤鉴别。主要依据手术取得组织学证据为鉴别要点。具体鉴别详见假瘤性附睾睾丸炎。

 

结核性附睾睾丸炎

鉴别要点：结核杆菌感染引起的附睾睾丸炎，病程缓慢，且为附睾结核继发侵犯睾丸，可以同时存在其他部位结核。该病近年来陆续增多。典型表现为局部睾丸及附睾肿物，并多以附睾无痛性肿物为首发症状，输精管变粗，可有串珠样小结节改变。阴囊皮肤增厚，或有窦道形成。急性发作时，阴囊局部红肿、疼痛。结核菌素纯蛋白衍化物（PDD）阳性仅供参考。干扰素释放分析（T-SPOT·TB）具有高度敏感性。CT及MRI有助于诊断。确诊需要病理检查和结核杆菌培养。目前倡导在超声引导下细针穿刺活检，获取组织病理检查确诊。

 

布鲁氏菌性附睾睾丸炎

鉴别要点：布鲁氏菌感染引起的附睾睾丸炎，属于自然疫源性疾病，人畜共患疾病，被列为乙类传染病，多有地域性特点，并有病畜及其产品接触史，大约在感染后几个月才能表现出来。布氏杆菌病（Brucellosis）又称波浪热，根据细菌寄生部位不同可有多种表现，也有急性、亚急性和慢性之分。起初可以使无名高热，类似于疟疾和伤寒等。生殖系典型表现为单侧睾丸肿痛，皮肤红肿，温度略高。血常规WBC增多不能作为与鉴别依据。特异检查：血清虎平凝集试验（rose bengal precipitation test, RBPT）和试管凝集试验（standard tube agglutination test, SAT）阳性。本病具有复发可能。由于我国内地养殖业发展，并且该病在内地已经有陆续报道，故应该引起关注。

 

寄生虫性附睾睾丸炎

鉴别要点：不常见。多为疟疾和丝虫病等并发症，伴有典型的原有疾病表现，局部表现为睾丸附睾肿痛。检查以查到病原体为诊断依据。

 

损伤性附睾睾丸炎

鉴别要点：不常见。多为睾丸附睾受到剧烈的物理外力、输精管结扎或手术操作等引起，继而抗感染能力低下所引发的睾丸附睾感染。病史多较为明确。表现为患侧睾丸肿大，轻微疼痛，可以有下坠感，睾丸体积增大、质地偏硬、表面不平、精索增粗等特点。CDFI检查可以显示部分钙化等。

 

免疫性附睾睾丸炎

鉴别要点：属于非感染性附睾睾丸炎，可以有两类情况，一是存在自身免疫性疾病如过敏性紫癜、血管炎等；另一种是不明原因的睾丸抗原的自体免疫抗体出现，进而形成睾丸的损害。前者表现为缺血性疼痛，反复阴囊肿痛，CDFI显示睾丸缺血，阻力指数（RI）上升，舒张期血流阴性。后者表现为肉芽肿性炎症，可以同时双侧发病，超声显示与肿瘤极为相似的低回声征象，极难与睾丸肿瘤鉴别，抗生素治疗无效。具体鉴别详见假瘤性附睾睾丸炎。

 

假瘤性附睾睾丸炎

鉴别要点：不常见，又称为灶性附睾睾丸炎，最易误诊为肿瘤。本病多为霉菌感染引起或肉芽肿性改变，也可见于特殊的附睾睾丸炎，如免疫性和性传播疾病的梅毒螺旋体性。典型表现为阴囊肿大，坠胀明显。特异性实验室检查有助于诊断。但最终仍需要行穿刺活检，获得病理组织确诊。

 

先天性附睾睾丸炎

鉴别要点：罕见。需按照急诊处理，应引起重视。典型表现为新生儿精神好，无异常哭闹，患侧睾丸质地硬实。B超显示睾丸增大，回声增强，内部回声欠均匀。CT平扫及增强显示密度欠均匀病灶，增强后可见其厚壁环形强化，其内为轻度强化的软组织密度影。可有类似于假瘤性附睾睾丸炎表现，也主要依据活检确诊。

 

稀少性附睾睾丸炎

鉴别要点：罕见。见于传染性单核细胞增多症和生理应激、Wegener's肉芽肿、急性T细胞淋巴白血病等。表现为局部睾丸附睾肿痛，也可以伴随发热等。

 

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