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心脏介入手术太少了
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健康时报记者 赵安平/文 编辑 张伟
新闻背景: 中国的心脏病高发已成趋势，目前每年新发心梗50万人，而接受“搭桥和介入”等心脏病治疗的患者连１２万人都不到，说明中国冠心病治疗明显落后。更令人不安的是，据世界卫生组织统计，到2020年，中国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达到400万。
“吕大夫说行就行，说不行那就谁也没办法了。”凡是其他医院医生没把握做的心脏血管支架手术（介入手术），多数会推荐到吕树铮这里来，并这样告诉患者。
遇到这样的赞誉，吕树铮感到更多的是压力，因为他做的介入手术，大多是难度极大、挑战性极强的，他称之为“在2毫米的针尖上跳舞”。
介入手术
不会“绝对成功”
经常有患者在手术前问吕树铮：有没有绝对成功的把握？他就老老实实地说：没有。
吕树铮说，过去，急性心梗的死亡率高达30%~40%，心脏监护室成立后，死亡率降低到15%；溶栓技术成熟后，死亡率降低到10%；介入手术的出现，使急性心梗的死亡率降低到5%。在欧洲、美国都把介入手术作为首选的急性心梗的治疗方法。
但是，即便是5%的死亡率，也是冷冰冰客观存在的。马季、侯耀文、高秀敏这些大家非常喜爱的艺术家，都是被急性心梗夺去生命的。
记者在采访中得知，吕树铮也遇到过医疗纠纷。一次，他给一位患者手术后没多久，这位患者不幸去世。家属怀疑手术有问题，把手术光盘拿给几个心脏介入科专家看，专家们看了手术光盘后认为，这是给他们上了精彩的一课，手术近乎完美。
吕树铮听说这件事后，没有丝毫的得意与庆幸。尽管医疗事故的认定，不是以病人是否死亡为依据，而是以医生是否严格按照操作规程去工作来认定的，但是手术的一些不可避免的失败乃至患者的不幸去世，对吕树铮来说，都会产生五内俱焚的感觉。
在不久前召开的亚太心血管血栓领域新进展学术研讨会上，吕树铮教授语惊四座。他透露，中国的心脏病高发已成趋势，目前每年新发心梗50万人，而接受搭桥和介入等心脏病治疗的患者连１２万人都不到，说明中国冠心病治疗明显落后。
说到介入手术，吕树铮说，在针尖上跳舞的提法说起来很是新鲜刺激，但恐怕没有谁比跳了１万多次的他更能体会其中的滋味。
手术中存在太多的意想不到——患者的血管钙化严重，不能搭支架了，就像要从内部把一个鸡蛋壳撑大一样，结果只能是蛋壳破裂；血管中央斑块里面很多是芝麻酱样的东西，捅开后，会飘到别的地方，又把周围的其他血管堵住，造成无复流现象，就像修了一条渠，但是水流不出去，渠又白修了，这种情况大概占到2%。
而且，粥样动脉硬化是全身性疾病，在这个部位用支架撑开了，但无法保证别的部位不再被堵住。过去的支架是金属裸支架，装上以后由于人体免疫排斥等原因造成的再狭窄率在17%以上，现在使用了药物支架后，通过支架缓慢释放相应的药物，再狭窄率降低到8%左右，但还是存在。
介入手术
是“没办法的办法”
河北某地邮局的一名40岁出头的职工，被当地医生推荐到安贞医院找吕树铮做介入手术。他看了患者的检查单子也认为难度太大，把握很小。患者妻子哭着说，您就救救他吧，不然我们孤儿寡母没法活了，他才40多岁。我们愿意签生死状，风险我们担，您就放心去做吧。
手术时，患者家属和单位领导带着寿衣棺椁等在外面。
一个多小时后，吕树铮出来告诉大家，手术成功了。在场的人都落泪了。
“其实，我更想跟患者和家属说的是，如果长期保持科学的饮食和运动习惯，防患于未然，那么也许就不会有手术室外面的生离死别了。”吕树铮说，“介入手术，是一种姑息手术，是没办法的办法，不会一劳永逸，不会万事大吉。心血管出了问题，治疗得再及时，效果再好，也不会恢复到没生病以前的健康状态。所以，最好的疗法是预防，从生活方式做起，从一点一滴做起，保护好自己的心血管。”
目前全国有高血压患者1.6亿人，身体超重的2亿人，肥胖者6000万人，烟民3.5亿人，还有大量饮酒和缺乏体力活动者，这些都是心血管病的巨大“后备军”。与心血管疾病有关的8个主要危险因素为：高血压、吸烟、饮酒、缺乏身体活动、水果和蔬菜摄入不足、肥胖、高胆固醇血症和糖尿病。
这些情况，吕树铮说，都必须对患者说清楚。主要是让患者了解冠心病、了解有关的知识，能够正确认识和对待疾病，与医生一起去战胜疾病。
介入手术
需要“患者支持”
吕树铮非常同意医患是战友的提法，他认为，整个医疗过程，就是医生和患者并肩携手对抗疾病的过程。
今年8月中旬，来自陕西的62岁冠心病患者陈福莲住进了安贞医院一病区，慕名要找吕树铮做介入手术。经过了健康教育、术前详细谈话、讲解、患者家属签字等程序后，在临上手术台前，吕树铮给紧张得说话都不连贯的陈福莲掖了掖被角，开玩笑说：“等您打一个瞌睡醒来，手术就做完了。”
陈福莲的手术前后也就是40分钟的时间，在已经快堵死的前降支血管安了两个支架。前降支是心脏前面最重要的一个血管，前降支如果被堵死后，死亡率在30%以上。
回到病房没怎么一会儿，刚才还跟子女有说有笑的陈福莲，突然说了句“恶心”，就开始大口呕吐。家属们全慌了，大叫医生护士快来救命。半分钟不到，陈福莲清醒过来了，也吐完了。
吕树铮闻讯匆匆赶到病房，患者家属有些吞吞吐吐地说：“怎么感觉还不如手术前呢。是不是手术有什么问题？”
吕树铮告诉患者家属，患者血压、血流经检查都正常，单纯呕吐是对造影剂的一种反应，没有大的问题。至于患者感到心脏部位难受，那是因为心脏前降支血管里面安装支架后，相应部位处血管有一个凸起，压迫心包所致，这需要经过一个时期的适应来缓解。
“您做医生已经快30年了，像陈福莲这样的患者，这样的问题，可能每天都要面对，不烦吗？”记者问。
吕树铮说：“如果是自己的亲爹亲娘兄弟姐妹问这些问题，还会烦吗？对我来说是无数次回答，对患者来说是第一次提问，而且是事关性命的大事，怎么能不耐心回答呢？”
记者手记
救的人越多，幸福感越强
吕树铮有一个外号——吕铁人。
他创造了从早晨7点到第二天凌晨1点，连做20台介入手术的纪录。
做介入手术为防止X线辐射，医生都要顶盔贯甲，穿着厚重的铅衣工作。尽管有防护，他还是受到了射线的伤害，曾经一度，他的血小板只有8万，正常值是10万到30万，碰哪里哪里出血。检测部门通知医院：这个人的射线含量已经严重超标，必须离职休养。
由于铅衣长期的压迫，吕树铮的胯骨双侧股骨头坏死，在1995到1997两年间不得不拄着双拐行走。
即便这样，在可能的情况下，他还是坚持给患者做手术。他说他受不了患者家属那充满期待的眼神。
在30年前，吕树铮是北京一家建筑公司的瓦工。高考改变了他的命运，使他成长为一位医学名家。他说，他还是站在一个瓦工的角度看待社会和自己的。想当初，自己给别人帮不了什么忙，丁点大的事情都要求人、麻烦人。自己知道求人的不易甚至屈辱。现在对别人有用了，就要把这种有用性尽可能发挥出来。医生的价值就是体现在患者身上的。你帮的人、救的人越多，你的价值就越大，幸福感就越强。
“挑战自我，挑战极限，救更多的命。”吕树铮如是说。
心脏血管支架手术
心脏血管支架手术是指：用一根直径不到2毫米的导管，插入大腿根部的股动脉，在X射线透视下沿动脉逆行推送到心脏，将显影剂注射到冠状动脉后，在电脑屏幕上观察冠状动脉的狭窄部位和程度，如果狭窄程度超过70%，接着就要推送一根直径不到0.3毫米的钢丝，顺着导管，穿过狭窄的血管，进入冠状动脉远端，以建立一个钢丝轨道。再沿钢丝轨道推送一个球囊去撑开狭窄的血管，然后在狭窄的血管内放进一个金属支架，彻底消除血管狭窄，达到改善心脏供血的目的。
受访专家简介: 吕树铮：北京安贞医院心内科主任，主任医师，教授。1994年初完成国内第一例冠脉内支架。10余年来，他曾应邀到全国300余家医院协助开展心脏介入治疗的各项新技术，个人介入手术数量过万例，居国内第一。
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