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脑瘤：破解内向、自闭
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颅内肿瘤的预后与其病理类型、部位及其治疗是否及时和彻底密切相关。良性肿瘤（如脑膜瘤）如能彻底切除，部分可获得根治；如不能彻底切除则其预后与该部位恶性肿瘤相似。早期发现、早期诊断、早期治疗以及采取合理的治疗方法是提高生存率和生活质量的关键。
在颅内肿瘤中，神经胶质瘤根据其恶性程度高低的不同，其自然病程一般在3个月～1年内不等，并且术后的复发率相当高。脑干部肿瘤因为其特殊的解剖部位，虽然现在开展了CT定向显微激光手术，使脑干外科治疗取得了突破性的进展，但部分患者在缓解症状后仍有很高的复发率。通过中医药治疗，加上功能锻炼、心理治疗可以显著提高本病的治愈率，至少可明显改善生存质量，延长生存期。
认知教育在先：我们认为：对脑瘤患者首先给予的应该是认知与信念教育。
由于瘤长在关键性器官脑中，因此，临床上，患者往往存在一些认知错误。首先是恐惧感。颅内生肿瘤了，大多都会极度恐惧。对此，可正面告诉他，一般而言，脑瘤虽不太好治，但恶性程度通常不很高，积极治疗，效果会不错的。其次是无所谓的心态，或放弃治疗，虽精神可嘉却不可效仿，以免延误病情，错过治疗机会。再则，就是排斥中医药，认为“中药无法通过血脑屏障，故治疗脑瘤无效。”其实，目前中医具有调理与抗癌的双重作用在国内外已经得到公认，特别是“零毒抑瘤”为代表的中医药肿瘤特色新疗法，对脑瘤已经取得良好的临床疗效。我们门诊中的脑瘤患者不少，大多以中西医结合方法，控制得很好。有几个孩子脑胶质瘤手术切除后，借助中医药，已健康生活了十多年。有一位李姓男孩，1998年胶质瘤手术后一直中医治疗，2002年考上上海交大，2006年毕业，从事ＩＴ行业至今。一位听神经瘤男孩，全身多发，以中医药控制，现体表能见的肿块已消失，颅内的有缩小，已全天工作七八年，近来正忙于婚恋。一位费姓中年妇女和一位刘性青年，90年代胶质瘤复发，放疗未控制病情，肿块增大，头痛剧烈，均认定死期不远，就是靠顽强意志与中医药一步步地治疗调整，活到了今天，且两人都已工作多年。总之，脑瘤患者不要轻易放弃，也许，坚持一下，就有成功活下去的机会。
因人施教，改变认知：对患脑瘤患者的心理变化，需根据其年龄、性别、文化程度、经济状况、环境影响及医护人员的解释工作等具体分析。
儿童发育不成熟，对医学知识不了解，一般心理负担不大。老年人的思想负担相对来讲比中青年人少得多，甚至有些老人认为自己活这岁数了，治不治无所谓。但对于老人做思想工作应耐心，反复多次进行，不能指望一次就能说服。部分家庭经济不富裕者，干脆拒绝治疗。青年人对病变的预后有一定了解，多数涉世不深，故顾虑较少，主要考虑手术后是否遗留后遗症。思想负担重者大都为中年人，他们估计的病情预后比实际情况严重。除考虑自己的病情外，还想到工作以及父母、子女等，无形中给自己增加了压力。有的患者脑瘤完全治愈，由于长期的思想压力，术后可出现精神失常。有的患者患病后不是去积极治疗，而是去借或买医学书籍自己诊治，寻找偏方、巫术，从而延误了治疗。这些，都需要做出针对性的教育，指导。
“心”脑同治：脑瘤患者的心理状态对治疗效果和手术预后影响很大。若患者顾虑多、思想负担重，常会引起全身许多脏器功能紊乱——如神经衰弱、消化不良、血压增高或心律失常等；久而久之，发展为营养不良、水和电解质紊乱、免疫功能减退、抵抗力下降。营养不良的患者，会抵抗力低下，对手术的耐受力差，组织的修复缓慢，影响切口的愈合。低蛋白血症和某些维生素缺乏症对机体影响很大。蛋白质摄入不足所致的低蛋白血症患者由于血浆渗透压发生改变，血容量不足，因则对失血和休克的耐受能力下降，同时还可引起水肿并影响手术后的切口愈合。维生素的缺乏往往是由于摄入不足，当缺乏时，可影响机体代谢，造成组织愈合不良和凝血机制障碍，增加手术的危险性，术后影响切口的愈合，而且较易发生感染。
良好的心理状态是脑瘤治疗成败的关键因素之一。故要鼓励脑瘤患者，勇敢地面对现实，磨练坚强的意志，身残志坚，正视“脑瘤”，重新认识“人生”、“生与死”的价值与意义。通过升华自己的思想境界，以及利用文化、信仰、音乐等的方式来自我调节心理状态，克服不良的心理情绪，如恐惧、忧虑、抑郁、烦躁等等。特别是烦躁、发怒等有可能促使颅内压升高的情绪，必须努力控制，以积极配合治疗。必要时可以咨询职业心理医师。此外，还应尽可能地减少对脑瘤康复患者可能有的心理应激或紧张情景刺激，以减少情绪波动。
纠治内向与自闭倾向：原发性脑瘤患者中，特别是年龄偏轻的患者中，存在着一类明显的行为倾向：内向、拘谨、不爱交往，甚至有自我封闭倾向。他们在父母眼里是绝对的“乖孩子”——听话、从不顽皮惹祸，从不与人争吵，成绩也往往不错；有的沉湎于电脑，整天不出家门一步。我们观察认为：内向与自闭，是原发性脑瘤患者的常见个性特征，且极不利于康复。如何在治疗过程中，指导家长、家属或患者本人对此加以纠治，是脑瘤综合治疗中的一个关键。我们的以下做法有一定的效果：
（1）让患者及家属知晓，这类个性不利于脑瘤的康复和防范转移复发，要让他们认识到它的危害，从而有自我加以改变的内驱力。
（2）建议家长、家属经常提醒他们参加各类社交活动，也可有意识地组织同学、朋友串串门，交流交流；同时，限制他独自一人呆在房中或电脑、电视前的时间，具体做法可结合行为纠治中的奖惩疗法等。
（3）创造条件，让他们多多相互接触。我们常有意在同龄的脑瘤患孩（或成年患者）中，牵线搭桥，让他们相互间多沟通、交流，常常走动。这一方法有时效果是不错的。
（4）有意识地让年长的，已康复的肿瘤患者（不一定是脑瘤）中比较活跃、阳光的，且有爱心的，与年龄轻一点的脑瘤患者结成对子，相互间经常一起活动活动。这一方法用得好，对双方都很有帮助。年长者可从年轻者中汲取活力和找回他们逝去的青春，年轻患者却可从年长者中得到关爱和体贴、支持（这些患者与父母的沟通有时也常欠畅）；同病相怜又可以让他们互相间交流没有鸿沟，更易于沟通情感、交流思想，从而让脑瘤患者走出自闭或内向。
需特别重视的四类情况：脑瘤患者中，有四类情况值得特别重视：
经常注意颅内压：不管原发、继发的脑瘤，治疗期脑瘤患者均易出现颅内压增高的情况。这常可因疲劳、气候（如高温、湿度大等）、恼怒、复发等多种因素诱发。一旦出现，因症状比较可怕，常会严重影响患者的情绪，甚至有的会因此而高度恐惧，走上绝路。因此，一是要与患者及家属事先沟通清楚：这种情况较易出现，出现只表明颅内压升高，不说明其他。其次，要交代家属知晓对策。其实，这时立即用上脱水剂，常很快可以控制症状。若一段时间多次发作，则宜另外加用中成药丸剂，配合控制颅内压。
此外，部分脑瘤患者还会出现癫痫发作等情况。这性质也同于上述情况，只说明脑部组织有损伤，功能有异常，不一定就是复发。须让家属及本人都心中有数。其次，可事先交代对策，西医可治标，抗癫痫药短期有效；长期使用恐影响智商、情商，我们则主张配合以中药丸剂。丸者、缓也；常有很好的远期疗效。
改善顽固性症状：部分脑瘤患者一直存在着某些顽固的症状。常见的如严重便秘、顽固失眠、月经失调、局部疼痛等等。对此，要运用中西医方法，努力加以改善。对局部疼痛的还要配合必要的神经科检查。我们的经验：这些顽固性症状的逐步改善，很可能就是有效控制脑部肿瘤发展与复发的关键一步。
最后，部分脑瘤患者系长期从事电脑工作，或一直好用手机，有的与辐射频繁接触，有的家住发射塔、高压线不远。这时，需给予忠告：建议远离这些辐射，避免可能造成的影响。
关注精神心理表现：部分患者由于长期的思想压力，或者手术损伤的关系，手术后性格孤僻，脾气变坏、易激动，与家人和周围人难以相处，重者出现精神失常。许多患者手术前后出现失眠、全身乏力、记忆力减退、头痛、头昏、食欲下降、心悸、失去工作能力等症状，这时，需要努力鉴别，排除脑瘤复发转移所引起的。若明确了并非由脑瘤引起的，那大多是患者本身对疾病的恐惧和疑虑等因素造成，所以，这时一方面做好患者的心理疏导工作很重要，另一方面，还需结合一定的中西医学治疗。
重视环境影响，善于社会支持：环境因素对脑瘤患者的康复有很大的影响，家庭与社会应给予足够的情感支持，帮助患者适应正常的日常生活和社交活动。本病患者由于长期患病，往往会割断许多交往，使往日亲密的朋友及亲属逐渐生疏，社会网络日趋缩小，甚至可能出现社会及家庭关系的脱离等，使患者更感孤独无助，战胜疾病的信念受到严重影响。因此，家庭的关爱与社会支持对患者无疑是一种动力，对稳定患者的情绪和心理平衡意义重大。
观察表明，社会（包括单位、同事、亲友等）对患者的态度也直接影响到脑瘤患者的康复。因此，社会各界的真挚的接纳认可，单位的大力支持、朋友的热情协助，使他们能真正融入到社会大家庭中，回归社会，会对患者心理和疾病的康复产生重要作用。
就患者而言，则应注重在与患友良性交往中，不断优化自身心理素质，在重新融入社会的过程中得以很好康复。这对于一些青少年患者尤其重要，他们往往表现出明显的内倾、自闭倾向。有意识地促使他们回归社会，建立良好的社会交往及人际关系，常有助于防范脑瘤复发。鉴此，我们建议脑瘤患者多参加“癌友协会”之类康复组织，走群体抗癌之路。
本文选自本人新书《从心治癌》，ISBN978-7-5478-0124-6，定价29.80元，上海世纪出版集团科学技术出版社，2010年4月。《从心治癌》，《癌症只是慢性病》的姐妹篇，从“观念、知识、行为”着手，重点阐释心理致癌之因和癌后心理调适两大命题。带领您穿越恐惧迷宫，走出失败怪圈，帮组您走出心理困境，取得最佳康复、安宁和幸福。肿瘤病友在实际生活中可能碰到又苦于找不到答案的各种心理胶着，如何解析，如何挣脱，都能从书中大量的事例中一一得到解答。请到新华书店购买，也可联系本人上海门诊进行订购。
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