论合理的医学之道

何裕民   上海中医药大学

我们常说，观念决定行动。也有学者认定：上世纪80年代是知识爆炸，信奉知识能改变命运的时代；90年代是信息时代，谁掌握信息谁就占得先机；而二十一世纪是观念时代，在瞬息万变、精彩纷呈，各种知识技术、方法成果如潮般涌来时，谁形成了正确的观念，谁就能驾驭趋势，引领潮流。因为观念可以引导变革。这一观点的正确性已在中国三十年的改革大潮中得到了充分的论证。

医学是一个大杂烩，涉及观念、知识、技术、方法、生活方式、文化背景、技巧、艺术、仁术等等的综合体。从哲学上思考，越是复杂的对象，越是需要哲学的引领、观念的清晰，“道”的合理，才不至于象迷途之羔羊，不知路在何方？

“道”之偏差，医学尴尬之肯綮     毋庸讳言，今天医学的现状，令人很不满意。这种不满不只是对医学科学研究滞后的无奈，更多的是对实用（临床）医学低效和缺乏人性关爱的失望；不仅是象中国这样的发展中国家民众的普遍不满，同样表现为发达国家医学与社会需求的不契合，甚至严重脱节。在中国，医患关系比较紧张就是其结果。对此，人们常常会从体制、机制或其他方面对这种不和谐作出分析评估。这都需要，但并不全面。我们认为医学之“道”的偏差，或者说欠合理，也是关键之一。《论语·里仁》曾曰：“朝闻道，夕可死矣”！可见，孔夫子对“道”有多重视。但今天却很少有人愿从医学观念——医学之“道”上对此作些分析、批判。其实，讨论一下什么才是合理的，或曰正确的医学之“道（观念）”，对医学能否健康发展而言，常常是至关重要的。

就我们看来：医学本体的核心部分（即排除了诸如医学建制、医疗体制、管理机制等众多相关内容或外围部分）至少可归纳成三大块：“道”、 “学”与 “术”。所谓“学”与 “术”，都容易区分：“学”，即科学问题、理论与知识问题；“术”，包括“技”，就是操作技术，包括诊疗方法、手段、经验与技巧，以及方与药之类问题。“道”却要复杂得多。我们并不准备作学究式的考据，可大致定义为“形而上”问题，包括医学的观念、模式、目的等等，一句话：医学的哲学层面问题。由于学科的特殊性，医学所涉及的“道”，远较物理、化学来得复杂和多层次。

我们试结合近期的一些重大事件，对这一大的命题作些勾玄式的讨论。

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