保障男性的性健康应从高质量睡眠做起

        睡觉可谓是“人生大事”，以前认为人的一生中有三分之一的时间在睡眠中度过。然而目前研究显示，每天睡眠时间达到7小时，不仅全因、心血管疾病以及其他原因死亡率降至最低点，而且与认知功能和心理健康之间存在有益关联；超过是会影响健康的。因此曾经每天睡眠时间达到8小时理念，是需要更改的。其实我们更应该注重睡眠质量。睡眠质量直接影响到个体的生活质量、心理健康和生理健康，良好的睡眠质量对于维护公共健康具有重要意义。睡眠质量较好的夫妇性生活满意度较高。

        男性的睡眠与阴茎勃起关系密切。阴茎勃起是一个涉及神经、内分泌、血管等复杂机制的生理现象，可以分为心因性勃起、反应性勃起和夜间勃起。夜间勃起是睡眠中自发性勃起。人体睡眠可分为非快速动眼(non-rapid eye movement sleep，NREM)睡眠和快速动眼(rapideye movement sleep，REM)睡眠，在REM期间各种感觉减退，肌张力减低，唤醒困难，肌肉几乎完全松弛，心率增快，出现阴茎勃起现象。夜间勃起并不完全依赖REM睡眠，勃起也可发生在REM前后。睡眠相关性勃起(sleep-related erections，SREs)是指REM睡眠期的阴茎自发性勃起，每晚发生4～5次，每次经历约30～45min，总共持续时间80～180min。睡眠中周期性勃起可以为阴茎提供充足的氧供，对阴茎具有保护作用。正常的睡眠勃起涉及大脑、脊髓调节，一旦这些结构受损，可出现勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)。睡眠紊乱的患者可出现ED，其发生率比普通人群高，前者患ED的风险为后者的2.11倍，若睡眠紊乱者同时还有其他合并症则ED的患病风险更高。缺氧、氧化应激、内皮功能紊乱在睡眠呼吸暂停伴发的ED进程中起着重要的促进作用。嗜睡、失眠、睡眠呼吸暂停为常见的睡眠紊乱。正常情况下，随着REM睡眠开始，血清睾酮的水平趋于峰值。当睡眠不足或者REM睡眠减少，血清睾酮的浓度下降。睾酮不足时，其维持勃起这一作用将会减弱。阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h，是一种常见的睡眠紊乱。慢性缺氧可上调纤维化因子使阴茎勃起组织出现胶原化和纤维化，导致阴茎血供减少，引起ED。睾酮在维持勃起过程中具有重要作用，缺氧抑制夜间睾酮的释放，使勃起功能下降。

        男性睡眠姿势可影响性与生殖功能。左侧卧：心脏会受到压迫，容易导致睡眠质量不佳。而且当心脏受到压迫时，男性全身的血液循环会变慢，包括生殖器官的血液循环，当生殖器官长期得不到充足的血液供应时，有可能引发男性勃起功能障碍。右侧卧：并不是每一位男性都适合右侧卧的睡姿。男性在采用侧卧睡姿睡觉时，睾丸和阴茎被挤压在两腿之间，所承受的压力比站立时要明显得多。部分男性、尤其是青少年睡觉时动来动去，有可能把精索也“扭”成了一团，出现扭转和“打结”的情况。由于给睾丸供应营养和排出代谢物的血管从精索中通过，一旦精索发生扭转，睾丸就得不到营养，代谢物也不能排出，若扭转时间超过12个小时，睾丸就有可能缺血、坏死。因此右侧 卧也不是男性最好的睡姿，若男性坚持右侧卧，也要注意“睡相”，不要扭来扭去。俯卧：头部需要偏向一侧才能保持呼吸通畅，这将导致颈椎长时间处于旋转状态，会使颈椎的关节及其周围的肌肉和韧带产生过度拉伸和压迫，从而导致颈部疼痛、酸胀，甚至可能导致慢性颈部疼痛。该睡姿不仅压迫内脏，导致呼吸不畅，久之损害内脏功能，更会压迫生殖系统。阴茎受到压迫，阻碍血液循环，容易造成频繁遗精，使男性出现头晕、乏力等症状，影响正常的工作和生活。仰卧：最适合男性的睡姿。男性选择仰卧的睡眠姿势，并自然分开双腿。这样既不压迫内脏和生殖器官，也能避免发生阴囊扭转，可以给阴囊、阴茎充分的活动空间，能有效散热，促进生殖器官的血液循环，对生殖系统健康、性功能最有好处。切勿类似投降式睡姿仰卧，从解剖学的角度来看，躺在床上，双手高举过头睡眠，有可能发生肩峰撞击、冈上肌缺血损伤和四边孔综合征。坐位卧：坐睡虽然不是一种正常的睡姿，但是在某些情况下，男性可能因为身体不适或者其他原因需要采取坐着睡的方式。这种姿势可以让男性身体更加平稳，有助于男性集中心力，放松身心。同时，男性在坐着睡的时候，需要静脉血液回流和向心排血，对壮阳有十分重要的帮助。

        性爱姿势与良好睡眠是有联系的。美国的性学家研究发现，在所有的性爱姿势中，后进式对之后的入睡最有利。做爱时，女性把臀部抬高，男性从女性后面进入身体，更容易放松身体，使骨盆的血液流动更顺畅。这样的姿势不仅让性器官更敏感，更有利于高潮的实现。另一种是背后怀抱的入睡姿势。很多女人把相拥而眠看得比做爱更重要。即使双方都达到高潮，男人对女人的陪伴等待性兴奋逐渐消退后再双双就寝，才是提高睡眠质量的性爱关键。祖国医学的房中术也有上百种性爱姿势可以借鉴。

        佛经中“吉祥卧”睡眠姿势是怎么回事？《长阿含经》记载：“尔时，世尊自四牒僧伽梨，偃右腋如师子王，累足而卧。”而偃右腋如师子王，累足而卧即为吉祥卧，睡觉的时候，右胁而卧，重叠左足于右足上，两脚弯曲合拢，右手大拇指压放在耳垂珠后边，手掌置耳前，舌顶上腭，右手为枕，左手置于身上，可以促使血液平缓运行，促进睡眠。邯郸市黄粱梦寺庙中一枕黄粱的卢生睡姿与这种睡姿是一致的。佛教中的 “睡眠秘法”。子时(晚上11点至次日凌晨1点前)之前一定要睡觉，睡时宜一切不思，午时(上午11点至中午1点)宜小睡或静坐养神，睡眠一定要早起(春夏秋季尽量在5点之前) 。

        睡眠的方位与健康有着非常密切的关系。中国古代养生家依据天人相应、五行相生的理论，对寝卧方向提出了几种不相同的主张。1. 依照四时阴阳定东西：《千金要方·道林养性》提出“凡人卧，春夏向东，秋冬向西”，《老老恒言》引用《保生心鉴》指出“凡卧，春夏首宜向东，秋冬首宜向西”。也就是春夏属阳，头适宜朝东卧；秋冬属阴，头适宜朝西，以符合《内经》提出的“春夏养阳，秋冬养阴”原则。2. 寝卧永远东向：一些养生家认为一年四季头部都应该朝东卧，不因四季变更而改变，《老老恒言》引《记玉藻》：“寝恒东首，谓顺生气而卧也”。头为诸阳之会，位于人体的最高处，气血升发所朝向的位置，而东方为震位主春，可以升发万物之气，所以头应该永远东卧，能够保证清升浊降，保持头脑清晰。3. 避免头部朝北卧：《千金要方·道林养性》指出“头勿北卧，及墙北亦勿安床”。《老老恒言·安寝》也提出“首勿北卧，谓避地气”，古代养生家对这一观点普遍持赞同态度。因为北方属水，属于阴中之阴位，主冬主寒，头朝北向而容易使阴寒之气损伤人体元阳，损伤元神之府。调查显示头朝北卧的老人，其脑血栓发病率相对于其他卧位要高，出现心肌梗塞的概率也较高。

        创造良好睡眠环境有几点要求。1.黑暗环境可以促进褪黑素分泌，睡眠时可以选择遮光的窗帘;2.保证舒适的房间温度，凉爽的环境更利于睡眠;3.选择舒服的寝具;4.关注家人睡眠问题，如家人打鼾干扰你的睡眠可以尝试耳塞、必要时分床、分屋睡眠;5.健康合理的饮食;6.白天适量的运动，可使一天紧张的情绪得到缓解，从而提升晚上的睡眠质量；7.睡前洗热水澡或泡泡脚，是身心放松；8.睡前喝杯温牛奶；9.睡觉前不进食茶类、咖啡类、酒精类食品；10.睡觉前不看电子产品。

        合适的床垫和枕头也是保障良好睡眠质量的关键。对于腰椎有问题的人来说，床垫的软硬适中是十分重要的。腰椎包含 5 个椎体，相互之间通过椎间盘和韧带连接，在平卧时，腰椎的形状类似一座拱桥。如果床垫太硬，可能导致腰椎过度承受压力；如果床垫太软，可能无法提供足够的支持，使腰椎过度弯曲。所以，床垫过软、过硬都可能加重腰部的压力，导致腰部疼痛，甚至可能导致慢性腰痛。选择枕头也需要注意其与颈椎的关系。良好的枕头应该能够适应颈椎的生理曲度，提供适当的支撑。平躺时，颈椎也需要保证舒适的曲度。如果枕头过高，会使颈椎过度屈曲；如果枕头过低，则可能使颈椎过度后仰。这些都可能改变颈椎的正常曲度，对颈椎结构造成压力，影响颈部血液循环，进而可能导致头痛、肩颈酸痛等问题。此外，枕头高度也会影响呼吸，过高或过低的枕头都可能使呼吸道受到压迫，影响呼吸的顺畅。枕头是自己一个或一个半拳头的高度，垫在脖子后面，对于颈椎来说就是一个非常合适的曲度。

        适宜的睡眠盖被很重要。盖重毛毯（6~8千克）入睡，只要一个月就能显著改善睡眠，同时还能减轻抑郁和焦虑的症状。这种情况可能与重毛毯自重较大，或能起到类似于指压和按摩的效果，从而增加身体催产素分泌，以产生抗焦虑和镇静的效果；同时重被子的压力，会通过人的皮肤感觉神经传入大脑，刺激松果体释放更多的褪黑素。不过，被子也不是越重越好，而是应该根据人体体重来调节，大概是人体体重（千克）的 7%~12% 为宜，这样的被子能更好助眠。当然，具体还要根据冷热程度，适当地增减。

        做好睡眠之前准备也是很重要的，来一套“睡眠仪式”。从告诉自己：“该睡觉了！”开始，搓掌运目3次，且坚持四点原则：1.不困不上床睡觉。2.白天不要补觉。3. 每天坚持拉筋拍打：所有的长期失眠患者，经络都有不同程度的淤堵，尤其是头部，所以需要重点拍打。拍打顺序为：头顶、头两侧、前后头、后脑勺，每次每处最好拍打10分钟以上。4. 早晚空腹揉腹：早晚空腹揉脐1000下，想睡觉不好都难了。取仰卧位，以右手按顺时针方向绕肚脐眼揉腹，先从肚脐眼开始转圈儿，一圈接一圈逐步扩大，直至揉遍全腹。按揉力度应该适中，以不产生痛感为前提。在平时功夫要用到家，常失眠的人每天多摁手上的后溪穴，这个身体自带的“安睡药”对促进睡眠很有益处的。将手抓握成拳后，在小拇指的下面会出现一条掌纹，顺着掌纹到尽头就可以找到后溪穴。后溪穴可以称作八脉交会穴，据《黄帝内经》灵枢篇记载，后溪穴与督脉之小肠经相通，为小肠经之腧穴。

        西医药物治疗多采用这几种措施：1. 苯二氮䓬类药物（BZ）和苯二氮䓬类受体激动剂（BZRA）：在欧洲可用的BZ和BZRA药物包括以下几种。BZ：地西泮，氟硝西泮，氟拉西泮，氯甲西泮，硝西泮，奥沙西泮，替马西泮，三唑安定。BZRA：扎来普龙，唑吡坦，佐匹克隆，艾索匹克隆。大多数荟萃分析表明，BZ和BZRA药物最多服用4周时对睡眠有积极影响。在这个时间框架之外，一些荟萃分析建议，在某些情况下，BZ在长达6个月的应用期间具有积极作用，但这要根据个人情况决定。与BZ和BZRAs相关的不良反应包括产生耐受性和依赖性，夜间混乱和跌倒，对认知功能的负面影响，包括记忆障碍，与驾驶能力受损相关的宿醉效应，特别是半衰期较长的物质，以及戒断后的反弹性失眠。2. 低剂量镇静抗抑郁药：在欧洲经常用于治疗共病性失眠和单纯性失眠的镇静抗抑郁药：阿戈美拉汀，阿米替林，多虑平，米安色林，米氮平，曲唑酮，三氯丙嗪。在没有合并症的情况下，失眠不是这些药物的一般适应证。通常情况下，治疗失眠时使用的镇静抗抑郁药剂量低于治疗抑郁症时使用的剂量。只有很少的证据表明镇静抗抑郁药可以治疗失眠。多虑平和曲唑酮在短期内（最多4周）有显著但很小的效果。一定要仔细考虑不良反应。3. 抗精神病药：经常用于治疗失眠症（特别是在伴有精神疾病的情况下）的抗精神病药物包括：氯原噻嗪，左旋丙嗪，美哌隆，奥氮平，哌哌酮，氮丙嗪，喹硫平。在药物信息中明确提到用于失眠的抗精神病药物是美哌隆和匹泮哌隆。目前科学证据不建议使用抗精神病药物（包括喹硫平）治疗无合并症的失眠，无论是短期使用还是长期使用。4. 双重食欲素受体拮抗剂（DORAs）：DORAs的引入可能是最近失眠药物治疗中最重要的发展。在这类药物中，迄今为止唯一获得欧洲药品管理局批准的是盐酸达利雷生。它适合治疗持续至少3个月的成人失眠症，并且对他们日间活动有相当大的影响。5. 抗组胺类药物：欧洲可用的抗组胺药包括：苯海拉明，多西胺，羟嗪，异丙嗪。有关抗组胺药治疗失眠的证据不足。科学证据不支持推荐抗组胺药治疗失眠，无论是短期还是长期。最近发表的证据表明抗组胺药与死亡率增加有关，建议进一步谨慎。6. 褪黑素：缓释褪黑素已被批准用于治疗55岁以上患者的失眠。根据最近荟萃分析，由于缺乏疗效，不推荐快速释放褪黑激素和拉美替龙用于治疗失眠（除非涉及昼夜节律因素）。考虑到缓释褪黑素研究的证据，以及欧洲许多卫生当局批准其使用超过4周的事实，在权衡利弊后，可以考虑缓释褪黑素的短期和长期给药（≥55岁）。中医认为失眠与肝郁阴虚、心肝血虚、肝郁气滞等有关，治疗宜滋阴清热、养心肝血、舒肝解郁、宁心安神。常用百乐眠胶囊、心神宁片、解郁安神颗粒等。相比吃安眠药，能从整体上调节，具有疗效好、副作用小、不易反弹、无依赖性等特点。行为疗法认为，中度至高强度体力活动替代久坐行为，会获得更好的睡眠质量。

        睡眠相关的勃起疼痛 (SRPE) 是一种罕见的夜间阴茎勃起形式，患者的睡眠会受到干扰剥夺（异态睡眠），醒来时会出现烦人的勃起疼痛，导致极度疲劳，严重影响工作能力和生活质量。非睡眠状态下，醒着时仍会有正常的性欲、觉醒、勃起功能和性高潮。一般夜间在阴茎勃起硬度达到60% ~ 79%或80% ~ 100%硬度时，会发生睡眠相关性痛性勃起。疼痛的夜间勃起从严重到不舒服不等。患者每晚可能经历数次勃起，每次发作持续数分钟至数小时。最麻烦的夜间勃起通常发生在清晨。SRPE 发作通常是不可预测的，可能每晚发生或每隔几周或几个月不出现 SRPE 发作。卧床休息通常会使疼痛加剧，并且为了达到消肿效果，患者会锻炼（例如原地慢跑、跑步、步行）或洗冷水澡，这会激活交感神经（肾上腺素能）系统。一般来说，SRPE 患者在体格检查时没有发现任何阴茎解剖学异常。SRPE 患者在与性交和/或手淫相关的性唤起的阴茎勃起期间清醒时不会出现勃起疼痛，尽管有些患者可能会出现不同程度的阴茎不适。一般来说，情欲引起的阴茎勃起很容易维持和延长。SRPE 的发生机制并不清楚，可能是由于腰骶椎间盘疾病引起的马尾内脏传入和传出骨盆神经根的骶刺激性神经根病，以及可能在从 REM 睡眠中醒来时发生的交感神经张力降低。腰骶部磁共振成像 (MRI) 显示 L5-S1 环状撕裂处的高强度区 (HIZ)，这是由于髓核从环状缺损处被挤压所致。据推测，与睡眠相关的勃起疼痛通常在快速眼动睡眠、硬脑膜和骶神经根的化学刺激，特别是传入和传出骨盆神经的感觉和运动场中醒来时发生。骨盆神经传出神经的刺激可能导致小动脉和腔隙性阴茎平滑肌松弛的持续时间和强度增加，从而导致夜间勃起的放大（延长）。个体醒来时交感神经张力低，则他们的内脏骨盆传入神经痛阈降低，可能会出现勃起疼痛。L4-L5 和/或 L5-S1 环形撕裂导致睡眠相关疼痛性勃起 (SRPE) 的个体的性唤起阴茎勃起期间，交感神经张力可能相对较高，同时副交感神经张力产生勃起。在这种情况下，疼痛阈值会比醒来时高，性欲引起的勃起不会痛。腰骶部 MRI 异常发现与椎间盘环状撕裂一致和经椎间孔硬膜外脊柱注射 (TFESI) 麻醉剂给药可显着减轻临床症状（SRPE 减弱）。总的来说，痛性勃起机制大概是这样的。首先，刺激盆腔神经（内脏）传入神经可能导致阴茎疼痛，这种反应通常是勃起过程中阴茎海绵体扩张的愉悦感觉。其次，盆腔神经传出的平行刺激可能导致小动脉和腔隙性阴茎平滑肌松弛的持续时间和强度增加，从而导致夜间勃起的放大（延长）。从 REM 睡眠中醒来后，很可能会出现净副交感神经张力。通常情况下，当交感神经张力相对于副交感神经张力升高时，痛阈升高，即疼痛敏感性降低，这主要是由于通过脑干降序在靠近腰骶环撕裂的脊髓“痛门”释放去甲肾上腺素增加。对于 SRPE 患者，当他们在低交感神经张力下醒来时，他们的痛阈会降低，并且会出现勃起疼痛。相比之下，如果 SRPE 患者在白天经历性唤起，交感神经张力可能会相对较高（以及产生勃起的副交感神经张力），在这种情况下，痛阈会高于醒来时，并且勃起不会疼痛。

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