江苏省徐州市肩关节疼痛肩袖损伤合并肩关节粘连患者问：

     高主任您好！我发现很多肩关节疼痛的患者都来找您做肩关节镜微创手术。请问肩关节镜微创手术主要能用于治疗哪些疾病？

     徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术专家、副主任医师、副教授、医学博士 高绪仁 回答：

     21世纪我们外科手术发展的方向就是微创。

     在国际上，越来越多的肩关节镜微创手术取代了肩关节的传统切开手术的方式。

     肩关节镜主要可用于以下情形。

     1、肩关节探查；肩关节镜进入盂肱关节或肩峰下去探查肩关节里面到底出了什么问题。找到病根，然后针对性的进行处理。

     2、肩峰下撞击症；肩关节镜微创手术可以将引起肩峰下撞击症的骨赘打磨掉，从而去除肩峰撞击。

         上图：肩峰分为1型、2型和3型三种类型的肩峰。2型、3型肩峰容易导致肩峰撞击导致肩关节前外侧疼痛，还可引起肩关节内活动时发出响声，并且长期撞击可引起肩袖损伤、撕裂。

         上图：肩峰撞击症患者的肩峰。

         上图：肩关节镜微创手术将肩峰骨赘去除之后的影像学表现。

     3、肩峰下滑囊炎

        肩关节镜微创手术可以将肩峰下发炎的滑囊清理。

     4、冻结肩（粘连性肩关节囊炎、肩周炎）：此类患者往往肩关节主动活动和被动活动都受限。保守治疗效果欠佳的患者可考虑肩关节镜微创手术粘连松解，减轻患者的肩关节疼痛、增加患者的肩关节活动范围、提高患者的生活质量。

     5、盂肱关节骨性关节炎：对于轻中度的盂肱关节骨性关节炎，可以采用肩关节镜微创手术清理盂肱关节。

     6、肩锁关节骨性关节炎：肩关节镜下微创手术可以将锁骨远端切除，减轻肩锁关节的疼痛。

     7、肩关节不稳和盂唇损伤

        肩关节不稳往往伴有盂唇损伤，而盂唇损伤非常适合肩关节镜下的诊断和缝合修复。

        肩关节不稳按程度可分为：脱位、半脱位、轻微脱位。

        肩关节不稳按发生次数分：急性脱位（初次）、慢性（复发性脱位、固定性脱位）。

        肩关节不稳按发生原因分为：创伤性脱位（较大的外力所致）、非创伤性脱位（自主性脱位（肌肉控制性）、不自主性脱位（姿势位置性脱位））、获得性脱位（较小的外力所致脱位）、先天性脱位、神经肌肉原性脱位（产瘫、脑瘫、痉挛）。

        肩关节不稳按脱位方向分为：单方向脱位（前向脱位、后向脱位、下向脱位）、双向脱位（前下向脱位、后下向脱位）、多方向脱位。

        肩关节镜下治疗肩关节不稳最常进行的手术是：肩关节镜下Bankart损伤修复术、肩关节镜下骨性Bankart损伤修复术及肩关节镜下Latarjet手术。

     8、肩袖损伤 目前国际上治疗肩袖损伤的主流方法就是肩关节镜下微创手术修复肩袖损伤。

          肩袖损伤又可分为：肩袖退变性损伤、肩袖创伤性损伤；肩袖部分损伤、肩袖全层损伤、巨大肩袖损伤、不可修复性肩袖损伤；冈上肌肌腱损伤、冈下肌肌腱损伤、小圆肌肌腱损伤、肩胛下肌肌腱损伤等等。

         随着我们手术经验的不断积累，绝大多数的肩袖损伤都可以在肩关节镜下完成。少部分的需要配合切开手术及反式人工肩关节置换手术。

     9、肱二头肌长头腱相关疾病

         肩关节镜微创手术在诊断和治疗肱二头肌长头腱肌腱炎、肱二头肌长头腱损伤、SLAP损伤方面具有明显的微创优势。

     10、肩胛盂周围囊肿、肩胛上神经卡压

          我们可以采用肩关节镜下清理肩胛盂周围囊肿、松解肩胛上神经卡压。

     11、肩袖钙化性肌腱炎

           肩袖钙化性肌腱炎是肩关节疼痛需要急诊治疗的常见肩关节疾病类型。关节镜下微创手术清理钙化病灶效果非常满意。

     12、肩关节滑膜软骨瘤病

           正如膝关节镜微创手术去除膝关节内的游离体一样，我们也可以采用肩关节镜微创手术的方法取出肩关节内的游离体。

     13、肩锁关节脱位

           现在肩关节镜下治疗肩锁关节脱位也是一个可供选择的办法。

     14、肩关节周围骨折

           如肱骨大结节骨折、肩胛盂前下方的骨折、Hill-Sachs损伤都可以在肩关节镜下微创手术治疗。

     15、肩关节感染的清理

           肩关节镜下清理肩关节内的病灶也是一个可行的手段。

     16、人工肩关节置换术后的肩关节镜探查治疗。

           人工肩关节置换后有时候因为疼痛、脱位等原因，需要经肩关节镜微创手术探查并行相应的处理。

     17、等等。

     随着国内外肩关节专家的不断摸索、不断思考、不断实践，肩关节镜微创手术在临床的应用之路必将越走越宽，同时也给广大肩关节疼痛患者带来福音！

参考文献

1 Lerch S,Elki S,Jaeger M,Berndt T.Arthroscopic subacromial decompression.Oper Orthop Traumatol.2016 28(5):373-91.

2 徐州医科大学附属医院骨科关节外科 高绪仁主刀肩关节镜微创手术实况照片库

3 Gray M,Wallace A,Aldridge S.Assessment of shoulder pain for non- specialists.BMJ.2016 355:i5783