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狂犬病的流行病学(15)

已有 165 次阅读 2026-9-2 15:45 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

狂犬病的流行病学(15)

前记:

目前国际上关于狂犬病研究最权威、最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书第4版于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第4章是《Epidemiology(流行病学）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第4章 流行病学(15)

(Epidemiology)

4. 监测概述(5)

(Surveillance general)

4.3 实施狂犬病监测系统的理由(2)

(Rationale for implementing rabies surveillance systems)

阶段3：控制措施的监测与评估。从全球范围来看，被动的公共卫生监测提供了绝大多数流行病学数据，我们正是借此得以监测狂犬病的流行趋势。然而，被动监测数据不仅容易产生偏倚，其覆盖范围也仅限于人类与动物共同居住、且具备相应基础设施（能够识别暴露、采集样本并开展诊断检测）的地理区域。OIE 建议，监测系统应当能够开展对目标物种及其地理分布具有代表性的监测，而这一点有时是被动监测系统难以做到的。在此类情况下，可采用主动狂犬病监测项目，以补充被动监测所提供流行病学数据的不足，从而反映真实的流行病学状况。

主动狂犬病监测的基础是：通过对行为异常动物、发现时已死亡动物以及路杀动物进行针对性采样，识别出狂犬病疑似动物。美国农业部运行着一项规模庞大的主动监测项目，用以评估一项大型野生动物狂犬病防控项目的进展。每年主动监测的动物超过 5000 只，以判断疫苗接种项目是否正在降低疾病负担，并监测非典型的流行病学事件。主动监测项目的检出率通常远低于被动监测，导致每检出一例病例的成本更高。Kirby 等人汇总了 2005 至 2016 年间美国按主动监测方式分类的病例检出率，发现总体检出率为 2.1%，比同类被动监测系统的检出率低近两倍 (Kirby et al., 2017) (OIE)。研究作者还发现，不同类型的监测活动之间检出率差异巨大：行为异常动物的检出率与被动监测系统相近（阳性率 5.7%），而路杀动物、监测性诱捕动物和滋扰动物的检出率都非常低（病例检出率分别为 0.7%、0.0% 和 0.2%）。虽然主动监测需要投入更多的监测力量，但其结果的偏倚小于被动监测数据，并且能够在被动监测无法覆盖的情形下提供流行病学信息。

阶段4：狂犬病消除的核实。 动物疫病无疫状态的官方认定由世界动物卫生组织（OIE）负责管理。目前，仅有七种动物疫病设有官方控制项目，可据以正式宣布无疫状态：口蹄疫、牛瘟、牛海绵状脑病、非洲马瘟、小反刍兽疫、古典猪瘟和牛传染性胸膜肺炎。官方疫病状态的宣布需由国际专家小组对流行病学数据进行全面审查。包括狂犬病在内的其他所有疫病，则实行自我声明的疫病状态。自我声明的状态审查程序相对不那么严格，但仍鼓励其遵循 OIE 的指导原则。

狂犬病无疫的自我声明可对动物贸易和人类疫苗接种政策产生深远影响。根据国际标准，在下列条件同时满足时，方可考虑核实无狂犬病状态：狂犬病为法定报告疫病；已建立有效的狂犬病监测系统；已落实预防与控制方面的各项监管措施；且至少 2 年内未出现本土狂犬病病例。用于支持消除结论的流行病学证据，应在地理上对声明区域具有代表性。在判定无狂犬病状态时，只应考虑国际认可的狂犬病诊断检测方法，且监测工作应聚焦于符合疑似和/或可能病例定义的动物。对健康动物进行检测在监测上价值有限（很可能得出阴性结果）；因此，在采样时有意识地偏向疑似动物，在这一点上是有益的。为支持无狂犬病声明，可能需要将被动监测与主动监测结合起来。

2010 年以来发生了两起事件，凸显出流行病学监测对于确立无狂犬病状态并确保该状态得以维持的重要性。1961 年至 2013 年间，中国台湾地区在岛内消除犬狂犬病后一直自我声明为无狂犬病状态。然而在 2013 年，人们发现中国台地区的鼬獾中自始至终存在着一个独特的野生动物传播循环。对自我声明无狂犬病期间所开展监测活动的回顾性评估显示，若干方面与 OIE 关于充分监测的建议不一致。最突出的是，监测工作针对的是在动物收容所被实施安乐死的外观健康犬猫。这一动物群体在地理上不具代表性，也不符合狂犬病疑似或可能病例定义。直到建立起以临床发病动物检测为重点的被动野生动物疫病监测系统之后，这一隐匿传播的 RABV 才被发现。

第二起凸显充分监测重要性的事件见于 2015 年的马来西亚。该国此前自我声明无狂犬病，后经被动监测系统在与印度尼西亚接壤边境附近的村庄中发现犬狂犬病病例。尽管迅速采取了控制措施，病毒已蔓延感染众多村庄，造成至少 18 人死亡。无狂犬病状态的核实不可等闲视之，国际社会在解读自我声明程序时亦应审慎。

阶段5：消除后。在狂犬病被消除之后，监测强度应考虑到再传入的可能风险。应制定适当的边境与贸易安全政策。鉴于国际贸易和旅行规模巨大，多数国家应考虑继续开展监测活动，尽管强度可有所降低。对任何确诊的病例都应进行额外的病毒特征分析，以判断该事件究竟源于隐匿的传播循环，还是源于外来病毒变异株的侵入。

（未完待续）