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狂犬病的流行病学(16)

已有 140 次阅读 2026-9-3 13:15 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

狂犬病的流行病学(16)

前记:

目前国际上关于狂犬病研究最权威、最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书第4版于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第4章是《Epidemiology(流行病学）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第4章 流行病学(16)

(Epidemiology)

4. 监测概述(6)

(Surveillance general)

4.4 功能性监测系统的关键要素

(Critical components of functional surveillance systems)

有效且有用的狂犬病监测系统的关键要素包括：(a) 充分而明确的报告法规（通报的政策和法律）；(b) 能够满足本国需求的实验室诊断系统与基础设施；(c) 整合/协调的监测系统（纸质或电子形式、明确的病例定义、标准化的指标、零报告以及最低要求）；(d) 资源；以及 (e) 区域性的监测路径（作为国家或次国家层面之外的补充）(Franka & Wallace, 2018)。狂犬病监测系统常常缺乏协调，部分原因在于负责机构有时并不明确。狂犬病是一种动物疫病，最常见于家犬和野生动物；因此，由于对牲畜的经济影响相对较小，动物卫生部门可能并不将防控视为自身职责。另一方面，人类卫生部门又可能不具备在动物储存宿主种群中控制该疾病所需的资源或权限。在许多狂犬病流行国家，人类卫生部门与动物卫生部门在机构与法律上的分离，加之缺乏疫病通报与报告的要求（或虽有要求但未予执行），构成了开展有效、快速响应的狂犬病监测的障碍 (Taylor et al., 2015)。

国际上已实施过多个狂犬病报告系统，成效各异。WHO 的 Rabnet 平台（已停止运行）(World Health Organization, 1998)、OIE 的世界动物卫生信息系统 (WAHIS) 界面 (http://www.oie.int/wahis_2/public/wahid.php/Wahidhome/Home)，以及 PAHO 的流行病学监测系统——SIEPI（拉丁美洲），都在促使各国充分参与报告狂犬病病例方面遇到过困难。WHO 的欧洲狂犬病公报 (https://www.who-rabies-bulletin.org/site-page/what-rabies) 作为覆盖 44 个欧洲国家（包括俄罗斯联邦）的监测数据库，是目前最有效的数据库，同时提供分子（阳性病例数）和分母（受检动物数）数据 (Freuling, Kloss, Schroder, Kliemt, & Muller, 2012)。

为评估并弥合非洲在狂犬病估算数据、报告数据与真实数据之间的脱节，泛非狂犬病控制网络 (PARACON) 目前正在基于 地区卫生信息系统（District Health Information System 2 ）平台开发和实施一份区域性的狂犬病专门疾病监测公报 (Scott, Coetzer, Fahrion, & Nel, 2017)。该监测公报使参与国能够分析所提交的数据，同时也便于将所提交数据与经认可的国际机构共享，从而减少重复劳动和报告疲劳。相较于向国际卫生机构单向报告的渠道，提供一个对提交国自身具有流行病学价值的数据存储库，可能很快被证明是实现持续数据共享更富成效的方式。

4.5 有效监测系统所需的实验室诊断方法

(Laboratory diagnostic methods for effective surveillance system)

通过检测丽沙病毒抗原或核酸进行的狂犬病实验室诊断，是开展有效狂犬病监测的前提 (Banyard, Horton, Freuling, Muller, & Fooks, 2013)。已有多种狂犬病实验室诊断技术得到评估与验证，但其中只有极少数具备足够的敏感性和特异性，从而被 OIE 和 WHO 认可为初筛或确诊试验 (表 4.5) (OIE, 2016)。所选用的诊断检测方法应与所开展监测活动的目标相匹配。以摸清狂犬病疾病负担为重点的监测工作，可能会为提高速度和便于现场开展而牺牲一定的敏感性。然而，任何可能影响人类治疗决策的监测活动，或其结果将被用于宣布无狂犬病状态的监测活动，都应以国际认可的狂犬病首选诊断检测方法作为支撑。

采用简单、可靠且易于操作的设备进行床旁检测 (point-of-care testing)，将是一种理想方式，可在咬伤暴露后为是否实施暴露后预防提供即时决策所需的狂犬病检测结果，同时也服务于监测目的。这类检测可消除样本保存及其运送至实验室所带来的一系列难题。目前，作为床旁检测使用的新型现场适用 PCR 技术正在接受评估和部署，用于多种病原体的检测 (Biava et al., 2018)。基于免疫层析反应的侧流层析检测装置 ( Lateral flow devices，LFD)，已被广泛评估其作为潜在床旁检测方法的应用价值 (Lechenne et al., 2016)。尽管前景看好，但对 LFD 的评估显示其假阴性结果较多，且批间差异显著，这使其不适用于影响人类治疗决策的监测项目或试图确认无狂犬病状态的监测项目。有建议认为，在此类设备获得许可并在现场常规使用之前，仍需进一步的开发与验证。