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狂犬病的流行病学(8)

已有 522 次阅读 2026-8-20 12:51 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

狂犬病的流行病学(8)

前记:

目前国际上关于狂犬病研究最权威、最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第4版）已于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第4章是《Epidemiology(流行病学）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第4章 流行病学(8)

3. RABV的传播(1)( RABV transmission)

3.1 典型传播途径(Typical routes of transmission)

狂犬病最常见的传播方式是被受感染动物咬伤，即携带病毒的唾液被接种到有神经分布的身体部位(Fooks et al., 2014)。病毒在外周神经内扩散至中枢神经系统。到达大脑后，病毒在神经细胞内增殖，干扰其正常功能，但并不直接导致神经细胞死亡。随后，RABV沿外周神经离心性向外扩散。正是在此时，受害者会出现独特的行为异常和神经学异常，有利于将携带病毒的唾液接种到新宿主体内，例如攻击行为导致的咬伤。

3.2 非典型传播途径(Atypical routes of transmission)

由非咬伤暴露引起的狂犬病病例罕见，但已有文献记载的病例是由食入受感染动物、口腔黏膜污染以及器官和组织移植所致(Afshar, 1979)。风险最高的非咬伤暴露似乎发生在接受RABV感染供体的器官或组织的受者中(Manning et al., 2008)。2004年以前，医源性狂犬病病例的报告罕见，仅有八例狂犬病病例发生在移植狂犬病供体角膜之后(Ross et al., 2015)。然而，2004年美国报告了一起四人聚集性人狂犬病病例，均因接受同一名狂犬病感染供体的实体器官和血管组织移植所致(Centers for Disease Control and Prevention, 2004)。德国、科威特和中国也报告了后续类似事件(Chen et al., 2017; Ross et al., 2015; Saeed & Al-Mousawi, 2017; Vora et al., 2013)。

通过食入实验感染动物传播狂犬病已得到证实；然而，因食用狂犬病动物肉类而引起的人间病例极为罕见(Correa-Giron, Allen, & Sulkin, 1970; Ekanem et al., 2013; Wertheim et al., 2009)。已有因食用狂犬病动物引起的人狂犬病病例报告；然而，宰杀和加工狂犬病动物肉类的风险可能更高，在一些已报告的病例中，不能排除这是可能的传播途径(Nguyen et al., 2011; Odeh, Umoh, & Dzikwi, 2013)。此外，食用动物产品（如牛奶）不被视为狂犬病的传播风险。关于人类和动物的少数病例研究报告提示，狂犬病母亲可能将病毒传播给哺乳婴儿；然而，这些研究并未排除与母亲唾液的接触(Afshar, 1979)。

除直接的黏膜暴露外，已有飞沫或气溶胶暴露的可能病例描述。最值得注意的是，有两例气溶胶暴露被归因于实验室暴露，另有两例归因于在美国西南部栖息着数百万只犬吻蝠(Tadarida brasiliensis)的洞穴中工作的研究人员可能发生的空气传播暴露(Gibbons, 2002)。然而，在这些病例中不能排除其他感染途径。大约25年来未再发生类似的空气传播事件，据推测部分原因是在这些环境中工作的人员改进了个人防护装备的使用。

3.3 潜伏期( Incubation period)

狂犬病的潜伏期变异极大，有报告称症状在暴露后数天内出现，也有罕见的多年潜伏期病例(Manning et al., 2008)。典型潜伏期为暴露后3周至3个月。影响潜伏期的因素包括接种入体内的病毒量、暴露部位接近神经分布组织的程度以及暴露部位接近中枢神经系统的程度。来自伊朗的研究发现，暴露部位更接近头部的患者比被咬伤在解剖学上更远部位的患者更容易罹患狂犬病，且发病更快(Baltazard & Ghodssi, 1954)。也有长潜伏期的报告，通常与非咬伤或描述笼统的暴露有关。对于长潜伏期病例，暴露日期的确认可能很困难，例如印度的一项报告提示潜伏期长达25年，这一日期很难得到证实(Shankar et al., 2012)。然而，已有可靠的临床、流行病学和分子数据证实了一例潜伏期为8年的病例（目前有争议，基本上已被否定）。这两例均归因于非咬伤暴露(Boland et al., 2014; Shankar et al., 2012)。暴露于神经分布密集的解剖部位有利于成功感染，暴露于更接近大脑的部位则导致更短的潜伏期。