狂犬病的实验室诊断(2)

前记: 

目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第12章是《Laboratory diagnosis of rabies(狂犬病的实验室诊断）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第12章 狂犬病的实验室诊断(2)

(Laboratory diagnosis of rabies)​

1. 基于实验室的狂犬病诊断检测（续）

(Laboratory-based rabies diagnostic testing )

1.1 狂犬病检测的适应症(Indications for rabies testing )

狂犬病诊断检测最重要的一项作用在于保护人类和家畜的健康。在这方面，狂犬病的检测适应症直接与暴露的人类或家畜相关。这通常被称为被动监测（passive surveillance），即送检动物的选择是基于观察到的临床症状及其与人类和动物的接触史。

2017年，欧洲报告了4077例确诊狂犬病病例，约占参与调查的30个（共32个）欧洲国家中接受检测的51,421只动物的8%（来源：WHO Rabies Bulletin Europe）。2017年美国筛查了93,651份样本，其中4454份（4.8%）确诊为狂犬病阳性（Ma et al., 2018）。欧洲报告的病例大多数为家畜（狗、猫和牛占60%）和狐狸（29%）。蝙蝠（42例）仅占2017年欧洲报告狂犬病病例的1%。相比之下，野生动物占2017年美国确诊狂犬病病例的大多数（4055例，91.0%），其中包括浣熊1275例（28.6%）、臭鼬939例（21.1%）和狐狸314例（7.0%）。蝙蝠狂犬病（1433例）几乎占美国病例的三分之一（32.2%），而家畜狂犬病仅占病例的8.4%（猫276例（6.2%），狗62例（1.4%），牛36例（0.8%））（Ma et al., 2018）。在俄罗斯，在进行的12,514次检测中，85个联邦管区中有61个区域的2151份送检样本（17.2%）确诊为狂犬病，其中野生犬科动物狂犬病（狐狸和貉）占病例的最大比例（Shulpin et al., 2018）。

因此，狂犬病病例的分布和流行病学因地区而异，并在一定程度上依赖于并反映了采样偏差。某些国家从未启动过野生动物或蝙蝠监测计划，而在其他地区，例如无犬类狂犬病的地区，野生动物/蝙蝠可能占送检样本的最大比例（例如美国、加拿大、西欧和澳大利亚）（Fehlner-Gardiner, 2018; Ma et al., 2018; Prada, Boyd, Baker, Jackson, & O’Dea, 2019; Schatz et al., 2013）。因此，被动监测方案中送检动物的检测结果并不能代表各物种基于种群的检测结果。虽然获得良好的狂犬病流行病学问需要主动监测，但通过谨慎的样本接收政策可以完善有限的信息。充分了解地方和区域传播模式将有助于指导潜在暴露人群和动物的风险评估，特别是在暴露动物无法用于诊断检测或观察的情况下（Anonymous, 2011）。

除了检测通常有助于疾病传播的动物外，接受具有与狂犬病相符的神经症状的非常规检测动物（如鹿、熊、海狸、獾或其他潜在的溢出物种）也可以加强狂犬病监测。为了加强监测，对病毒株（或丽沙病毒物种）保持警惕并进行分型，可能会识别出新兴的新病毒和宿主。这在正通过口服疫苗或诱捕-接种-释放等方法持续开展狂犬病控制工作的地区尤为重要。

在被动或主动蝙蝠监测计划中，个体的物种鉴定（speciation）极其重要，因为狂犬病的风险可能因蝙蝠种类而异，且在这些动物中发现的病毒变异株也是多样的。当确诊为狂犬病时，该诊断允许对潜在暴露者启动人类暴露后预防（postexposure prophylaxis），并对潜在暴露的家畜进行管理。人类和家畜与这些动物接触时的困难在于蝙蝠体型相对较小。来自这些动物的潜在暴露（如咬伤）可能会被人类忽视，因为咬伤造成的实际创伤可能是无痛或不明显的。在一些国家（如英国），临床医生对任何被蝙蝠咬伤的情况都会提供预防性的暴露后预防措施。然而，在其他国家，有些人可能在被蝙蝠咬伤时没有从睡眠中醒来，或者即使注意到也无法报告咬伤（例如幼儿），导致仅在死后病毒分型时才检测到的未经治疗的“隐匿性（cryptic）”狂犬病病例。

了解不同国家宠物咬伤后的狂犬病风险，以及是否出于对疾病的真正怀疑以外的原因要求进行安乐死和检测，这一点很重要。观察或隔离可能比安乐死和检测更为合适（Anonymous, 2011）。

然而，在一些存在野生动物狂犬病的发达国家，如果向卫生当局表达了潜在暴露的担忧，且宠物在咬人事件后立即被实施安乐死，则通常会在没有临床症状的情况下对其进行狂犬病检测。因此，一些诊断实验室可能会检测大量健康但不受欢迎的宠物狗和猫。在无陆生动物狂犬病的国家，在确定风险和狂犬病检测需求时，宠物的旅行动向和依从性也很重要。

（未完待续）

相关文章的链接：

权威的大型学术专著《狂犬病（Rabies）》最新版已面世　（https://mp.weixin.qq.com/s/7v3fyBpGaHqHUZbZgPc3fw）

狂犬病的实验室诊断(1) 2026-04-26