狂犬病的实验室诊断(1)

前记: 

目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第12章是《Laboratory diagnosis of rabies(狂犬病的实验室诊断）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第12章 狂犬病的实验室诊断

(Laboratory diagnosis of rabies)​

作者：Lorraine M. McElhinney^a , Denise A. Marston^a, Megan Golding^a, Susan A. Nadin-Davis^b

a. 英国动植物卫生署（韦布里奇），萨里郡，阿德尔斯通。

(Animal & Plant Health Agency (Weybridge), Addlestone, Surrey, United Kingdom)

b. 加拿大食品检验局，渥太华实验室-法洛菲尔德，安大略省，渥太华。

 (Canadian Food Inspection Agency, Ottawa Laboratory-Fallowfield, Ottawa, ON, Canada)

1. 基于实验室的狂犬病诊断检测

(Laboratory-based rabies diagnostic testing )​

结合国家疾病通报系统的健全诊断与监测计划，对于实现“2030年前零人类狂犬病死亡（Zero human Rabies deaths by 2030）”目标至关重要，该目标由世界卫生组织 (WHO)、世界动物卫生组织 (OIE) 和联合国粮食及农业组织 (FAO) 在与全球狂犬病控制联盟 (GARC) 的合作下签署三方协议所设定 (World Health Organization, 2015)。历史上，狂犬病实验室可能仅被要求对临床送检样本进行狂犬病检测。然而，现代狂犬病实验室，特别是作为区域或国家参考实验室 (national reference laboratories，NRLs) 的机构，如今承担着一系列职能。这些活动包括动物或人类的被动与靶向监测（尸检与生前）、确证或参考功能、对照品生产、监管检测、培训、研究、试验验证、分型、能力验证以及病毒库的维护。为了对这些活动建立信心，越来越多的国家参考实验室正在寻求符合国际质量保证标准的认可与认证。此外，实验室还面临日益严格的生物安全（biosafety）与生物安保（biosecurity）要求，具体要求因地区法规而异。

在许多（但非全部）国家，狂犬病是一种法定通报疾病。病例病史可能会引起对动物和人类感染的高度怀疑，例如咬伤、非法宠物旅行、以及与受感染野生动物（包括蝙蝠）的接触。在通报制度下，当发现疑似病例时，临床医生或兽医会联系本国的主管当局以启动调查。

狂犬病的早期发现基于临床症状的观察，但这些症状很少具有特异性，通常在长短不一的潜伏期后才出现，且因受影响的物种而异。由于多种疾病和状况（包括传染性海绵状脑病、破伤风、李斯特菌病、创伤导致的急性残疾、中毒以及其他病毒性非化脓性脑炎）会导致相似的后果，鉴别诊断十分困难 (Dimaano, Scholand, Alera, & Belandres, 2011)。人类的麻痹型狂犬病常被误诊为吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre Syndrome）(Hemachudha & Mitrabhakdi, 2000; Solomon et al., 2005)。其他感染也可能掩盖或模拟狂犬病，从而导致临床诊断错误 (Mallewa et al., 2007)。因此，可靠且有质量保证的基于实验室的诊断检测对于确认狂犬病病毒或其他丽沙病毒的存在至关重要。目前尚无可在临床症状出现前检测丽沙病毒的诊断方法。然而，在有质量保证的诊断实验室中，现已在全球范围内建立了多种高度可靠、灵敏且特异的检测方法。此类检测对于确保针对人类和动物狂犬病暴露的快速病例管理至关重要，包括实施挽救生命的公共卫生和动物健康控制措施，如有效的暴露前和暴露后预防 (Ma et al., 2018)。快速阳性诊断有助于支持紧急公共卫生调查和针对所有临床及潜在暴露人员的医疗护理，以及对当前已接种疫苗的宠物和牲畜进行检查及加强免疫接种。这也允许临床医生停止为排除鉴别诊断中的其他疾病而进行的调查或干预措施。

阴性诊断与阳性诊断同样重要，它能确保立即考虑临床病例中的其他病症，并排除对人类和动物暴露者进行狂犬病控制性预防的必要性。在没有诊断检测的情况下，可能需要动用大量资源实施公共卫生和动物健康管控，以应对每一个疑似病例，从而将狂犬病死亡风险降至最低。

目前，狂犬病的确诊只能通过采集颅骨内的中枢神经系统 (CNS) 组织进行尸检实验室检测来确证。动物狂犬病的尸检诊断检测方法已尽可能实现标准化，详细方案发布于 OIE《陆生动物诊断试验和疫苗手册》及 WHO《狂犬病实验室技术》教科书 (OIE, 2018b; World Health Organization, 2018a)。通过 OIE 狂犬病参考实验室和 WHO 狂犬病合作中心网络提供的结对帮扶和外展计划，也协助实现了狂犬病诊断的全球标准化（globally standardizing rabies diagnosis）。

（未完待续）

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