丽沙病毒和狂犬病疫苗(Lyssaviruses and Rabies Vaccines)(42)

最新学术专著《PLOTKIN'S VACCINES（疫苗学）》第51章

目录

1.　历史背景

2.　临床表现

3.　应用病毒学

4.　与预防相关的发病机制

5.　诊断

6.　流行病学

7.　非咬伤传播

8.　人狂犬病

9.　疫苗接种

10.　细胞培养狂犬病疫苗

11.　免疫方案

12.　血清和疫苗预防

13.　历史上的免疫结果

14.　免疫的持久性和加强针

15.　免疫抑制患者的疫苗接种

16.　针对“狂犬病相关”丽沙病毒的免疫保护

17.　免疫保护的相关因子

18.　预防失败案例

19.　不良反应

20.　疫苗接种指征

21.　疫苗接种的禁忌证

22.　预防和控制的公共卫生考虑

23.　“下一代”狂犬病疫苗?

24.　单克隆抗体

25.　结论

26.　关键文献

27.　文献

第51章　丽沙病毒和狂犬病疫苗(42)

21. 狂犬病疫苗接种的禁忌症(CONTRAINDICATIONS TO VACCINATION)

实际上，只要还有狂犬病存在，所有访问或居住在狂犬病流行地区的人，无论其年龄、营养状况、免疫能力、生理状况等如何，似乎都容易暴露于丽沙病毒。然而，并非每个人对免疫的反应都是一样的，因为接种疫苗需要接种对象具有成熟的免疫系统从而具有充分的免疫功能。相比之下，这与提供被动免疫的情况是不同的，被动免疫涉及预先形成的VNA（病毒中和抗体）的转移，它可以部分地介导所需的药理作用，很大程度上独立于接种者的免疫系统，取决于特定的中和机制。显然，在病毒暴露是有确切证据的情况下，狂犬病疫苗的接种没有真正的禁忌症。因为狂犬病是一种高度致命的人畜共患疾病，任何“理论上的”禁忌症如果可能导致取消一个人的PEP资格，在实际执行之前，都应该非常谨慎地重新权衡。

有严重过敏史的人可能更容易对狂犬病疫苗产生副反应。当有这种过敏史的人接种疫苗时，可以预防性给予抗组胺药，并应提供肾上腺素。如果发生过敏反应，可以使用不同组织来源的替代疫苗，例如，在对HDCV（人二倍体细胞疫苗）产生反应的情况下，使用PVRV（纯化Vero细胞疫苗）或PCECV（原代鸡胚细胞疫苗)。类似的策略曾应用于出现脑组织疫苗引起中枢神经系统受损伤症状的过敏人群。神经组织疫苗的注射立即中断，并以在脑组织以外的组织中生产的疫苗完成了该系列。

只有用药前未得到控制的严重反应才可能成为中断狂犬病疫苗接种的理由。类固醇治疗可以控制过敏反应，但也可能抑制VNA反应。因此，如果使用了类固醇，应在接种最后一针疫苗后7-14天测定VNA滴度。同样，因其他疾病而接受免疫抑制药物治疗的患者应在免疫后检查VNA水平，以确认对疫苗有充分的反应。如果滴度不足，应再打一针加强针。

怀孕不是接种狂犬病疫苗的禁忌症。例如，对202名在怀孕期间接种疫苗的泰国妇女的随访显示，没有出现超常的医疗并发症或异常分娩。在任何情况下，都不应因为担心狂犬病毒经胎盘传播而终止妊娠。新生儿接种疫苗可能并非是必要的，但曾经成功地进行。

　　　(未完待续）

参考文献：

Plotkin's Vaccines，8th Edition， Authors: Walter Orenstein, Paul Offit, Kathryn Edwards, Stanley Plotkin， Hardback, ISBN: 9780323790581, eBook ISBN: 9780323790598， Copyright: 2023, Publication Date: 04-04-2023, Page Count: 1808, Imprint:Elsevier,https://shop.elsevier.com/books/plotkins-vaccines/orenstein/978-0-323-79058-1　

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