刘某，男性，42岁，教师，就诊时间：2024年6月2日。主诉：反复咳嗽、痰中带血2月，加重1周。患者2月前因劳累兼感外邪后出现咳嗽、咳痰，痰中带血丝，色鲜红。自服抗生素及止咳药，效果不显。近1周来，因连续熬夜备课，症状加重，咯血量增多，每日约10-20毫升，色鲜红，伴咽干、午后低热。在外院行胸部CT检查，未见明显占位性病变，诊断为“支气管扩张伴感染“。经抗感染及止血治疗后，咯血略有减轻，但仍未完全控制，遂转求赵汉青教授诊治。

刻诊：面色潮红，形体偏瘦，咳嗽阵阵，痰中带血，色鲜红，午后自觉发热，夜间盗汗，口干咽燥，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软。舌质红，苔少，脉细数。

赵汉青教授认为，本案患者病起于劳累过度，耗伤气阴，又感外邪，化热伤肺。肺阴亏虚，清肃失司，故见咳嗽；虚火内炽，灼伤肺络，故见咯血；虚火内扰，故见午后低热、五心烦热；虚火迫津外泄，故见盗汗；阴液不足，不能上承，故见口干咽燥；肾阴亏虚，腰府失养，故见腰膝酸软；舌红苔少、脉细数均为阴虚火旺之象，治宜滋阴降火，润肺止血，处方：

百合30g 生地黄15g 熟地黄15g 麦冬15g

玄参12g 当归10g   白芍12g   川贝母10g

桔梗6g  甘草6g    白及粉10g（冲服）

仙鹤草30g 地骨皮12g 阿胶珠6g（烊化）

7剂，每日1剂，水煎分早晚2次温服。

二诊（6月9日）：服药7剂后，患者咯血已止，咳嗽减轻，痰中无血丝，午后低热及盗汗明显改善，夜寐转安。舌红，苔薄白，脉细。药已中的，虚火得降，肺阴得复。守方加减：原方去仙鹤草，加沙参15g、玉竹12g增强滋阴润肺之力，继进14剂。

三诊（6月23日）：患者精神转佳，咳嗽基本消失，无咯血，低热、盗汗已止，口干咽燥明显改善。舌淡红，苔薄白，脉细。考虑虚火已平，阴液渐复，调整处方以润肺健脾，益气养阴为主：

太子参15g 麦冬12g  五味子6g  百合15g

生地黄12g 熟地黄12g 川贝母3g 茯苓15g

山药15g  甘草6g

14剂，水煎服。

【按语】

咯血属中医“咳血“、“嗽血“范畴。《医林绳墨·血论》指出：“从嗽而来于肺者为咳血“。赵汉青教授认为，本病多因肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤肺络所致。肺为娇脏，喜润恶燥，主宣发肃降；肾为水脏，主纳气，为五脏阴阳之本。肺肾阴液相互资生，肺阴不足，久而累及于肾；肾水亏虚，虚火上炎，又灼伤肺阴，形成恶性循环。本病病位在肺、肾，涉及心、肝。肺阴不足，虚火上炎，灼伤肺络为主要病机；久病及肾，肾阴亏虚，虚火内炽为病变关键。病性属本虚标实，肺肾阴虚为本，虚火灼络为标。

赵教授指出，咯血的治疗关键在于滋阴降火治其本，润肺止血治其标。百合固金汤为治疗肺肾阴虚，虚火上炎而致咳血的代表方剂，正合本病病机。百合固金汤源自《医方集解》，由百合、生熟地、麦冬、玄参、当归、白芍、贝母、桔梗、甘草组成。方中百合滋阴润肺，生熟地滋肾壮水，三者共为君药；麦冬助百合滋阴清热，润肺止咳，玄参助生地滋阴壮水，清泻虚火，共为臣药；当归、白芍养血和血，贝母润肺化痰止咳，共为佐药；桔梗宣肺利咽，化痰散结，并载药上行，甘草调和诸药，共为使药。全方共奏滋阴润肺，化痰止咳之功。赵教授在本案中巧妙化裁，加阿胶珠、白及收敛止血，仙鹤草凉血止血，地骨皮清退虚热。如此配伍，既增强原方滋阴降火之力，又加强凉血止血之功，体现了中医辨证论治的精髓。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息