王某，男性，58岁，退休工人，就诊时间：2025年10月12日，主诉：脘腹胀满、呕吐反复发作1月，加重1周。患者有十二指肠溃疡病史十余年，1月前因情绪波动加之饮食不节，出现脘腹胀满，进食后加重，呕吐胃内容物，味酸臭。近1周症状加重，呕吐频作，多为宿食，吐后胀痛减轻，大便秘结，三四日一行，小便短少。在外院行胃镜检查诊断为“十二指肠溃疡伴幽门梗阻“，建议手术治疗。患者因恐惧手术，转而求治于赵汉青教授。

刻诊：痛苦面容，形体消瘦，脘腹胀满，按之疼痛，有振水声。呕吐宿食，吐后稍舒，口干不欲饮，畏寒肢冷，神疲乏力。舌质淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉弦。10月8日上消化道钡餐透视：胃腔扩大，内有大量潴留液，幽门管狭窄，钡剂通过受阻。

赵汉青教授认为，本案患者病起于情志不遂，肝气郁结，横逆犯脾，加之饮食不节，损伤脾胃，运化失职，水湿内停，聚而成饮。水饮内结，阻于幽门，胃气不降，故见脘腹胀满、呕吐宿食；饮为阴邪，易伤阳气，故见畏寒肢冷、神疲乏力；舌质淡胖、边有齿痕、苔白厚腻、脉沉弦均为水饮内停，脾胃阳虚之象。治宜攻逐水饮，降逆和胃，处方：

制甘遂3g（研末冲服）姜半夏15g 白芍30g 炙甘草6g

蜂蜜60g（兑入）党参20g 白术15g 茯苓30g

生姜20g

3剂，每日1剂，水煎分3次温服，服药时间间隔4小时以上

二诊（10月15日）：患者诉服药1剂后症状加重，剧烈腹泻后明显好转，3剂后呕吐明显减轻，脘腹胀满缓解，大便得下，每日2-3次，小便增多。舌淡红，苔薄白腻，脉沉细。赵教授认为，此水饮已去大半，当减攻逐之力，增健脾和胃之品。调整处方：去甘遂，加陈皮10g、砂仁6g（后下），继进7剂。

三诊（10月22日）：患者精神转佳，呕吐已止，脘腹稍胀，能进半流质饮食，大便调。舌淡红，苔薄白，脉细。考虑水饮已去，脾胃未复，调整处方以健脾和胃，理气化湿为主巩固疗效，处方：

党参15g 白术12g 茯苓15g 半夏10g

陈皮10g 木香6g  砂仁6g  白芍12g

炙甘草6g 生姜10g 大枣5枚

10剂，水煎服

四诊（11月2日）：患者诸症悉平，纳食香甜，二便调畅，体重增加。舌淡红，苔薄白，脉和缓。嘱其继服香砂六君子丸调理1个月，注意饮食调摄。

【按语】

幽门梗阻属中医“呕吐“、“反胃“、“胃反“等范畴。赵汉青教授认为，本病多因脾胃素虚，加之饮食不节、情志失调，导致水饮内停，胃失和降而成。《金匮要略》云：“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。“本病病位在胃，涉及肝、脾。胃主受纳，脾主运化，肝主疏泄。肝脾不和，气机阻滞，水饮内停，胃失和降，故成呕吐。病性属本虚标实，脾胃阳虚为本，水饮内结为标。

赵教授指出，幽门梗阻的治疗关键在于把握虚实，分清缓急。急则治其标，以攻逐水饮为主；缓则治其本，以健脾和胃为主。本案患者水饮内结明显，标证为急，故先用甘遂半夏汤攻逐水饮，待水饮去后，再以香砂六君子汤健脾和胃，巩固疗效。

值得一提的是，赵教授对甘遂的运用独具特色。他强调甘遂须醋制以减其毒性，研末冲服以增其效，且与甘草同用，取“相反相成“之意。此外，蜂蜜在方中不可或缺，既能缓和药性，又能和中解毒。这种对药物炮制、用法、配伍的精深理解，正是赵教授临床取效的关键。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息