刘某，女性，37岁，公司高管，就诊时间：2023年3月5日。主诉：月经停闭8个月，伴失眠心悸。患者近两年来月经周期逐渐延长，经量减少，末次月经为2022年7月，至今未至，伴见失眠多梦，心悸不安，腰膝酸软，烦躁易怒，阴道干涩。曾在外院检查性激素系列：AMH 0.5 ng/mL，FSH 58.6 IU/L，LH 42.3 IU/L，E2 15 pg/mL；B超显示：子宫体积偏小，内膜厚度4mm，双侧卵巢体积缩小，未见优势卵泡。诊断为“卵巢功能早衰“，曾接受激素替代治疗3个月，症状略有改善，但停药后复发，且患者担忧激素副作用，转而寻求中医治疗。

刻诊：面色黄，情绪焦虑，舌质红，苔少，舌面有裂纹，脉细数，尺部沉弱。复查性激素：FSH 52.4 IU/L，LH 38.7 IU/L，E2 18 pg/mL；AMH 0.2 ng/mL。

赵汉青教授接诊后认为，患者年近四旬，阴气自半，加之工作繁劳，耗损肾精。肾为先天之本，主生殖，肾精亏虚，天癸早竭，冲任失调，故月经停闭；肾阴不足，虚火内扰，故失眠心悸、烦躁易怒；肾阳虚衰，失于温煦，故腰膝酸软、子宫胞脉失养；舌红少苔、脉细数均为肾阴阳两虚之象。治宜调补阴阳，滋肾填精，交通心肾，处方：

熟地黄15g 山茱萸12g 山药15g 枸杞子12g

菟丝子15g 鹿角胶10g（烊化） 龟板胶10g（烊化）

仙灵脾12g 巴戟天12g 知母10g 黄柏10g

茯神15g  丹参15g  合欢皮12g

7剂，每日1剂，水煎分早晚2次温服。

二诊（2023年3月12日）：服药7剂后，患者诉精力好转，睡眠改善，心悸好转。舌红，苔薄白，脉细数。药已中的，守方加减：原方加女贞子15g、旱莲草15g、紫石英15g，继服14剂。

三诊（2023年3月26日）：夜寐安，精神转佳，腰膝酸软减轻。舌淡红，苔薄白，脉细。复查性激素：FSH 28.5 IU/L，LH 18.6 IU/L，E2 35 pg/mL。考虑肾阴渐复，虚火已降，调整处方以平补阴阳，养血调经为主。调整处方：

熟地黄12g 山茱萸10g 山药12g 枸杞子10g

菟丝子12g 紫河车7g 龟板胶8g（烊化）

仙灵脾10g 巴戟天10g 当归12g 白芍12g

川芎10g  香附10g 紫石英15g 野菊花10g

14剂，水煎服。

四诊（2023年4月9日）：患者精神愉悦，自诉4月6日月经来潮，经量偏少，色暗红，4天干净，无不适。舌淡红，苔薄白，脉细滑。嘱其遵上方加减继续调理，月经结束后服7剂，排卵期后服7剂，经期停药。

后续以上方加减治疗6个月后，月经基本按期来潮，周期35-40天，复查AMH 1.5 ng/mL，FSH 18.3 IU/L，LH 12.6 IU/L，E2 45 pg/mL。嘱再服用乌鸡白凤丸半年。

【按语】

卵巢功能早衰属中医“经水早断“、“血枯“、“闭经“范畴。赵汉青教授认为，本病病机核心在于肾阴阳两虚，天癸竭止，冲任亏虚。病位主要在肾，涉及肝、心、脾。肾阴亏虚，水不涵木，则肝郁化火；水不上济，则心肾不交；肾阳虚衰，火不暖土，则脾失健运。病性属本虚标实，肾阴阳两虚为本，虚火内扰为标。

卵巢功能早衰在现代医学中病因未明，治疗颇为棘手。赵汉青教授秉承中医“肾主生殖“理论，认为本病病机关键在于肾阴阳失调，天癸早竭。《素问·上古天真论》云：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也“。患者年未及四十而经水早断，实为先天之肾精早衰，后天之天癸早竭之候。

赵教授在治疗中尤重阴阳互济，心肾相交。卵巢功能早衰虽以肾虚为本，然常兼心肝火旺，治疗不可一味温补或清泻，当调补兼施，寒温并用。初诊时患者阴虚火旺明显，故在调肾阴阳基础上加知母、黄柏清泻虚火；待虚火降，则去苦寒之品，加当归、白芍、川芎、香附养血调经，促进月经来潮。不可一见闭经就妄用活血通经，而当治病求本，从调补肾之阴阳入手，方能取得满意疗效。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息