张某，男性，32岁，软件开发工程师，初诊日期：2017年4月9日。主诉：婚后3年未育，精液检查未见精子半年。患者婚后夫妻同居，性生活正常，未采取避孕措施而妻子未孕。半年前于外院连续三次精液离心沉渣镜检均未发现精子，诊断为“非梗阻性无精子症”。曾尝试西药治疗，效果不显。平素自觉腰脊酸冷，精神倦怠，畏寒肢凉，尤以下肢为甚，记忆力减退，夜尿清长，性欲淡漠。否认腮腺炎、睾丸外伤及隐睾史。

刻诊：面色晄白，形体清癯，言语声低，手足不温。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细尺弱，迟而无力。

赵汉青教授认为，此证属中医“无子”、“绝育”范畴，其病机核心在于肾阳衰微，命门火衰，精宫虚寒，生精无力。《黄帝内经》有云：“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。” 此言生殖之能在肾，肾气盛则精充嗣育。反之，若肾气亏虚，尤以肾阳为要，则生殖之机败废。张景岳于《景岳全书·子嗣类》中论曰：“凡男子之不足，则有精滑、精清、精冷者，及临事不坚，或流而不射者，或梦遗频数，或便浊淋涩者……或好色以致阴虚，阴虚则腰肾痛惫；或好男风以致阳极，阳极则亢而亡阴……是皆男子之病，不得尽诿之妇人也。” 明确指出男子不育之责，其本多在肾之阴阳。本案患者一派阳虚寒象，腰为肾之府，肾阳虚故腰脊酸冷；命门火衰，不能温煦肢体与精神，故畏寒肢凉、神倦、性欲淡漠；肾司二便，阳虚不能固摄，故夜尿频多；肾主骨生髓，脑为髓海，肾精亏髓海不足，故记忆力减退。舌脉之象，更是肾阳不足、阴寒内盛之确证。肾藏精，主生殖，肾阳为一身阳气之根，亦为“生精之火”。肾阳虚馁，则生机索然，犹如寒冬大地，封藏冻结，种子无力萌发，故精室空虚，无精可生。总属肾阳虚衰，命门火微，精宫虚冷之证，治宜温补命门，壮阳益火，填精益髓。处方：

熟地黄30g、山药20g、山萸肉15g、枸杞子15g

菟丝子15g、蛇床子10g、当归12g、杜仲15g

肉桂6g、制附子6g、怀牛膝12g、海马粉5g（冲服）

煎服法：汤剂每日1剂，水煎取汁，分早晚两次温服，每晚以汤药送服龟龄集胶囊1粒，连服30日。

二诊（5月14日）：患者自觉畏寒肢冷略有改善，精神稍振，夜尿减少至每夜1-2次。腰酸依旧，舌脉变化不著。此乃沉寒痼冷，非旦夕可温。守初诊方，汤剂中制附子增至9g，肉桂增至9g，龟龄集服法同前，续服60日。

三诊（7月16日）：患者面色转润，手足渐温，畏寒大减，腰酸明显减轻，自觉体力增强，夜尿基本正常。舌质淡红，齿痕渐消，苔薄白，脉沉细，尺脉略起。此肾阳渐复，阴寒渐散之佳兆。治疗仍以温补为主，兼顾阴精，以化生精血。调整汤剂处方：

熟地黄25g、山药20g、山萸肉15g、枸杞子18g

菟丝子18g、肉苁蓉15g、巴戟天12g、当归12g

肉桂6g、制附子6g、茯苓15g、泽泻9g、海马粉5g（冲服）

龟龄集药粉服法不变。续服60日。

四诊（9月17日）：患者精神饱满，畏寒消失，腰膝有力，性欲改善，诸症平复。舌淡红，苔薄白，脉细滑，尺脉应指。嘱其复查精液常规。结果回报：精液量3.5ml，液化时间30分钟，精子密度：8×10^6/ml，活率：40%，a级精子：10%。虽参数仍低于正常，但已见精子，此乃肾阳振奋，生机萌发之关键转折。效不更方，嘱守三诊方药及龟龄集服法，再进90日，以图精血进一步充盈。

五诊（12月24日）：患者无不适主诉，状态良好。复查精液：精子密度已升至25×10^6/ml，活率55%，a级精子25%。精液参数显著改善。考虑到长期温补，需防温燥伤阴，且此时阴阳俱虚而以阳虚为主的局面已得扭转，治疗宜转为阴阳平补，益肾填精。汤剂调整如下：

熟地黄20g、山药20g、山萸肉15g、枸杞子15g

菟丝子15g、沙苑子12g、覆盆子12g、车前子10g（包煎）

当归12g、党参15g、茯苓15g、炙甘草6g、海马粉5g（冲服）

仍晚间送服龟龄集一粒，续服60日，嘱可经净后第2、4日同房。

六诊（2018年3月11日）：患者携妻同来，喜形于色，告知其妻已停经30日，查尿妊娠试验阳性。复查精液常规各项指标已基本达正常范围。嘱其妻注意养胎，可间断服用右归丸，并嘱其保持健康生活方式。

【按语】

本案无精症赵汉青教授辨证为肾阳虚衰，命门火微，精宫虚冷，治以龟龄集为主，终获毓麟之效，尽显此“御用圣药”填精温阳之力。龟龄集源流甚古，其前身可追溯至晋代葛洪《玉函方》之“老君益寿散”。迨至明代，嘉靖皇帝因体弱无嗣，方士邵元节、陶仲文“从宋代张君房所编纂的《云笈七签》中的许多滋补药品中，取长补短，加以增删”，并采用“炉鼎升炼”之术制成丹药进献。帝服后“身体竟一天天强健”，并连得子嗣，遂赐名“龟龄集”，寓意长寿多福。清代乾隆皇帝亦将其作为养生至宝，赞其“补肾壮阳”，能治“先天不足、忧伤过度、腰膝无力、下部虚寒”。此方集东西南北中、海陆空多种珍稀药材于一体，补而不滞，滋而不腻，其制备工艺极为繁复，故力专效宏。此方之设，正合《内经》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之旨，亦暗合张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”的治法精髓。

赵教授深谙此方精义，将其用于肾阳虚极、精室空虚之无精症。患者肾阳衰微，犹如大地冰封，万物不生。龟龄集温润醇厚，如春日煦阳，渐消阴翳，温煦命门，唤醒生机。初诊、二诊，单刀直入，重用温补，破冰解冻；待阳气来复，三诊、四诊则阳中求阴，促精血化生；终见精子后，五诊转为平补阴阳，以防过剂，最终肾气充盛，精足而能嗣育。全案治疗周期长达十月有余，守方守法，循序渐进，充分体现了中医治疗慢性虚损疾病“王道无近功，久服自有益”的学术思想。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息