周某，男性，48岁，工程师，2024年3月10日初诊。主诉：急性髓系白血病异基因造血干细胞移植后4月余，持续低热、皮疹2周。病史：患者4个多月前因“急性髓系白血病“在北京某医院行异基因造血干细胞移植术，移植过程顺利，造血重建成功。近2周出现持续低热（体温37.5-38.2℃），全身散在红色斑丘疹，轻度瘙痒，伴口苦咽干，心烦失眠。移植后一直服用免疫抑制剂预防移植物抗宿主病。因自感不适始终未能缓解且担心长期使用西药副作用，特来求治于赵汉青教授。

刻诊：面色潮红，全身散在红色斑丘疹，不高出皮面，压之褪色。自觉午后低热，夜寐盗汗，口干咽燥，胸胁胀闷，纳呆恶心。舌质暗红，苔薄黄少津，脉弦细数。

赵汉青教授认为，患者白血病移植术后，正气亏虚，余毒未清；少阳枢机不利，故见寒热往来、胸胁胀闷；余毒蕴结血分，故见皮疹、低热、舌暗红；阴液耗伤，故见口干咽燥、夜寐盗汗；舌暗红、苔薄黄少津、脉弦细数均为少阳不利、余毒伤阴之象。治宜和解少阳，透邪解毒，凉血养阴，处方：柴胡15g、黄芩12g、半夏9g、人参12g、升麻10g、枳实10g、醋鳖甲15g、当归12g、甘草12g、青蒿20g、白花蛇舌草20g、丹参20g、半枝莲15g、丹皮12g、生地15g、生姜3片、大枣4枚

用法：每日1剂，早晚2次温服，连服14剂。

二诊（3月24日）： 患者低热消退，皮疹颜色变淡，范围缩小，口干咽燥减轻，纳食增进。舌暗红，苔薄白，脉细数。药已对症，守方加减：原方去青蒿，加生黄芪15g、白术12g，继服14剂。

三诊（4月7日）：皮疹基本消退，精神转佳，食欲正常，夜寐安宁。舌淡红，苔薄白，脉细。考虑余毒渐清，正气未复，改用扶正祛邪法巩固疗效。处方：柴胡10g、黄芩6g、党参15g、黄芪20g、白术12g、防风10g、醋鳖甲12g、白花蛇舌草15g、甘草6g。14剂，水煎服。

随访（2024年6月）：患者病情稳定，未再出现低热、皮疹，已逐步减少免疫抑制剂用量。嘱其定期复查，注意饮食调摄。至今病情稳定。

【按语】

白血病骨髓移植术后状态属于中医“虚劳“、“伏气温病“范畴。《伤寒论》云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之“。《金匮要略》指出：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之“。赵汉青教授指出，白血病移植术后病机复杂，与少阳枢机、血分余毒密切相关：少阳枢机不利，正气抗邪无力；余毒蕴结血分，耗伤气阴；正虚邪恋，变证丛生均可导致术后并发症。

本案患者移植后出现低热、皮疹、口苦咽干、胸胁胀闷，符合少阳枢机不利、余毒蕴结血分之证。少阳枢机不利，故见寒热往来、胸胁胀闷；余毒蕴结血分，故见皮疹、低热；阴液耗伤，故见口干咽燥。赵教授选用小柴胡汤合升麻鳖甲汤加减治疗：小柴胡汤出自《伤寒论》，为和解少阳之主方，主治少阳病寒热往来、胸胁苦满等症；升麻鳖甲汤出自《金匮要略》，主治阳毒发斑，有清热解毒、滋阴活血之功。两方合用，既和解少阳以利枢机，又清解血分以透余毒，正切本案病机。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息