王某，男性，17岁，学生，2021年3月7日初诊。主诉：情绪低落、兴趣减退半年。患者去年升入高中后学习压力大，持续熬夜写作业后开始出现情绪低落，对原喜欢的篮球、阅读等活动失去兴趣，伴有精力不足，思维迟钝，学习效率下降。近1个月症状加重，出现失眠，食欲减退，体重下降5公斤，经常发生大脑一片空白的现象。曾在外院心理科就诊，诊断为“中度抑郁症“，服用西药后胃部不适，自行停药，特来求治于赵汉青教授。

刻诊：精神萎靡，面色苍白，语声低微，自诉情绪低落，对事物缺乏兴趣，伴有畏寒肢冷，胸闷胁胀，纳差便溏。舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉滑。

赵汉青教授认为，患者长期思虑劳倦，损伤心脾；久病耗气，阳气亏虚，故见精神萎靡、畏寒肢冷；肝气郁结，疏泄失常，故见情绪低落、胸闷胁胀；脾失健运，气血生化无源，故见纳差便溏、体重下降；舌淡胖、边有齿痕、苔白腻、脉沉弦均为阳气亏虚、肝郁脾虚之象。治宜温阳益气，疏肝解郁，健脾和胃，处方：生黄芪30g、党参15g、贯叶金丝桃15g、制附子15g（先煎）、茯苓15g、合欢皮15g、白芍15g、枳实10g、白术10g、当归10g、干姜10g、陈皮10g、远志10g、石菖蒲10g、柴胡10g、炙甘草6g、升麻6g

用法：每日1剂，分早晚2次温服，连服14剂。

二诊（3月21日）：患者精神稍好转，畏寒肢冷减轻，食欲改善，仍感情绪低落。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。药已对症，守方续进：原方加郁金12g、香附10g，继服14剂。

三诊（4月4日）：情绪明显改善，已能感受到篮球比赛的乐趣，食欲恢复正常，体重增加2公斤，睡眠改善。舌淡红，苔薄白，脉细。考虑阳气渐复，肝郁渐舒，上方改用丸剂缓图，连服1个月。

四诊（5月9日）：情绪基本正常，上课学习效率高，偶有情绪波动，能自行调节。舌淡红，苔薄白，脉缓。嘱按说明书坚持服用疏肝解郁胶囊。

【按语】

抑郁症属于中医“郁证“范畴，《丹溪心法》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁“。《医方论》指出：“凡郁病必先气病，气得流通，何郁之有“。赵汉青教授指出，抑郁症病机复杂，与心、肝、脾、肾四脏关系密切：阳气亏虚，心神失养；肝气郁结，疏泄失常；脾失健运，气血不足；肾阳不足，元气亏虚均可导致抑郁症。

本案患者表现为情绪低落、兴趣减退、畏寒肢冷、纳差便溏，符合阳气亏虚、肝气郁结、脾失健运之证。阳气亏虚，心神失养，故见情绪低落、兴趣减退；肝气郁结，疏泄失常，故见胸闷胁胀；脾失健运，气血不足，故见纳差便溏、体重下降。

赵教授选用补中益气汤合四逆汤、四逆散加减治疗：补中益气汤出自《脾胃论》，功能补中益气、升阳举陷，主治脾胃气虚、中气下陷之证；四逆汤出自《伤寒论》，功能回阳救逆，主治少阴病阳气衰微之证；四逆散同样出自《伤寒论》，功能透邪解郁、疏肝理脾，主治阳郁厥逆、肝脾不和之证。三方合用，既补中益气，又温阳散寒，更疏肝解郁，正切本案病机。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息