年仅26岁的肖先生，有一天突然感觉背部酸疼，贴膏药后无明显减轻，找了个医院按摩、拔管、针灸，疼痛稍有所缓解，但早晨起床后发现下肢不能活动了，也没知觉了，大小便也不知道了，这下可慌了。年纪轻轻，怎么突然就瘫痪了？

赶快送往就近医院，查磁共振，发现胸椎管内果然有东西压迫脊髓了。

磁共振检查发现胸6-8硬脊膜外占位压迫脊髓，考虑脓肿可能。随后给予手术减压并清除了脓肿。

术后复查磁共振发现脊髓损伤比较严重，用药治疗一个月后患者下肢仍然瘫痪，大小便及下肢感觉依然没有恢复。

怎么办？

最后家人经人介绍，找到西安市红会医院功能神经外科赵东升主任，经过赵主任检查并评估，认为患者脊髓功能还有希望恢复部分功能，随后制定了详细的治疗方案。赵主任给他制定的是中西医结合加综合康复的“三位一体”疗法，经过治疗一个月后，患者下肢肌力从0级恢复到了3级，依照这样的发展速度，患者有希望重新获得站立行走。

赵东升主任讲解：椎管内脓肿属于一种化脓性的感染，大多数是椎管内手术操作、外伤等原因造成的，也有些是病原菌通过血液循环或者是脑脊液到达椎管感染引起的。正常硬膜外充满疏松的结缔组织和静脉层,硬膜外脓肿好发于此。病原菌在硬膜外间隙扩散,形成蜂窝组织炎,最终形成脓肿。硬膜外脓肿按病程分为急性、亚急性和慢性3期。急性期大量脓液聚积,硬膜充血水肿;亚急性期硬膜外脓液和肉芽组织并存;慢性期为肉芽组织增生。近年来,随着抗生素的普遍应用,典型的椎管内脓肿已少见,容易误诊。文献报道只有不到半数的患者可以完全恢复，病死率为13%-19%.他的预后与能否早期诊断发现，早期及时有效的治疗有关。前期可有或无明显发热症状，但会有脊髓神经受压症状，比如疼痛、麻木、肌力减退、大小便功能障碍等，逐渐加重导致下肢瘫痪，此时一定尽早检查磁共振，明确病变部位及大小，发现后尽早进行手术清除脓肿，解除脊髓的压迫。术后第二天即可实施电磁刺激等促进脊髓功能恢复的方法，帮助神经快速恢复，如果错过第一个月治疗时间，后期治疗会比较费时费钱。所以，在治疗椎管内病变的时候最好打听会治疗脊髓损伤的医生进行救治，这样可以连续性治疗脊髓损伤，可以达到脊髓功能早期恢复。

    综合分析易漏诊误诊的主要原因有：①本病发病率低, 同时首次就诊多为发热就诊呼吸科、五官科等专科, 缺乏脊柱外科专科知识, 重视度不够, 难以早期发现本病；②本病早期主要临床表现为高热、局部疼痛, 缺乏特异性的表现, 同时脊柱X 光片上一般是正常, 早期误诊率达到50% ；③当发病时间超过7 d 后形成肉芽肿, MRI 上易误诊为椎管内肿瘤, 此情况时有报道。若病灶为脓肿, 手术以清除引流脓液为主, 减压范围不用太大；若病灶已经发展为肉芽肿, 手术以减压为主,减压范围应该扩大, 因为肉芽肿紧紧黏附在硬膜难以清除,勉强清除会造成硬膜破裂, 引起硬膜内感染, 甚至颅内感染。同时MRI 能指导穿刺活检的位置, 若脓肿在硬膜后方, 那行穿刺活检安全且易于成功；若病灶已转变为肉芽肿或位于硬膜前方, 那穿刺危险且难以成功。治疗后复查MRI 能了解治疗后病灶吸收情况, 指导治疗方案。

　  原发性椎管内硬膜外感染的致病菌多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及溶血链球菌等, 对抗生素敏感的情况下, 保守治疗成功机会较大。但从大量临床案例分析来看，手术治疗对脊柱局部剧痛的缓解明显优于保守治疗组, 能更早进行功能锻炼, 有利于患者恢复；对神经功能恢复上均取得良好效果, 证明对有逐渐加重的神经功能损伤患者手术治疗是有效的。如果早期使用经颅磁刺激等治疗，脊髓功能可进一步恢复。

西安市红会医院功能神经外科赵东升主任

门诊时间：周二全天、周五上午  门诊三楼310

研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脑积水，脑梗死，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓损伤瘫痪，脊髓拴系，脊髓空洞，脑瘫，寰枕畸形，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，周围神经损伤等