一天，一个陌生电话打了过来“赵医生，求求你救救我老公”。经过详细询问，我才治疗，她老公今年49岁，在干活时不小心从高处摔倒导致昏迷不醒已经一个月来，在当地三甲医院救治无效，最后在网上找到我的电话，才打来了求救电话。经过详细询问患者病情后我让家属将患者转到我院。

当时查头部CT提示双侧硬膜下积液，也称为外部性脑积水

入院后查体：患者带着胃管，切管切开，GCS评分为E4VTM3=7T，左侧肢体肌力3-级，右侧上肢肌力0级，右下肢肌力2级，做了意识障碍检测，提示患者苏醒希望很大

患者入院诊断：外部进展性脑积水，重型颅脑损伤后意识障碍，弥漫性轴索损伤，继发性癫痫，肺部感染，气管切开后

入院后给予治疗肺部感染、调理营养、控制癫痫，因为患者硬膜下积液较多，对脑组织有压迫，随后决定先行硬膜下积液引流，但是双侧引流10天后脑组织未见明显膨起，这就比较麻烦了，查阅文献资料研究对于硬膜下积液的决策，文献报道大部分通过引流可改善，也可以进行积液腹腔分流术，但是患者经过外引流后脑组织并未见膨胀起来，进行脑脊液腹腔分流术未必能达到理想效果，根据我以往的经验，先尝试使用中药调理或许能促进积液吸收。

经过两个月的中药调理，硬膜下积液明显减少了，脑组织也膨胀起来了，患者意识明显较前改善。

在治疗硬膜下积液的同时，从入院开始我就制定了一系列的促醒方案。

促醒治疗3个月后苏醒了，并可搀扶下地行走了，现仍在进一步康复，有希望以后生活完全自理。

赵东升主任介绍：弥漫性轴索损伤是指外力作用于颅脑产生扭转加速与减速，在轴索内产生张力和剪力，导致神经轴索肿胀、断裂；同时脑实质内小血管撕裂，脑干、胼胝体等部位出现点状出血。本病的临床有昏迷、持续植物状态。该病在急诊创伤尤其是交通事故中常见，是创伤后患者昏迷、残疾和持续神经植物状态的最常见原因。

典型症状

意识障碍

患者出现意识模糊、嗜睡、昏迷等，患者受到创伤后即刻出现长时间深度意识障碍，极少数患者有中间清醒期，恢复缓慢，严重者出现植物状态，甚至早期死亡。

瞳孔散大和对光反射异常

创伤性脑水肿或颅内血肿占位性效应，导致海马沟回疝而压迫动眼神经，或是脑干部位的血流减低，导致动眼神经核麻痹，引起瞳孔异常。

生命体征的改变

患者出现发热、呼吸不畅、心动过快或过缓，以及血压不稳定。

颅内压增高

一般患者无颅内压增高表现及明确的神经定位体征，少数患者可出现血压升高、喷射性呕吐、四肢强直等症状。

并发症

下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓是一种发生在静脉内的血凝块阻塞性疾病，重型颅脑损伤患者最严重的并发症之一，在急性期，若得不到及时诊断与处理，部分血栓脱落，造成肺、脑等重要脏器栓塞而导致死亡。

肺部感染

弥漫性轴索损伤患者的典型症状为昏迷、中枢性呼吸功能不全，患者无法自主咳嗽，排痰功能丧失，从而导致误吸，极易并发肺部感染。

应激性溃疡

弥漫性轴索损伤患者外源性凝血系统启动，血小板功能紊乱可导致凝血功能异常，可表现为出血，另外，患者迷走神经兴奋性增高，使胃酸分泌过多造成胃黏膜糜烂，加重出血的风险。

中枢性发热

受外伤所致的弥漫性轴索损伤患者常因脑室出血、脑干出血以及弥漫性脑损害都会损伤位于下丘脑的体温调节中枢导致中枢性发热。

治疗

一般不需要手术，除非脑肿胀出现脑疝，需紧急去骨瓣建议手术。

脱水降颅压、改善脑缺血缺氧、营养神经、预防感染、加强营养支持、预防癫痫、预防静脉血栓、保护肝肾功能、肺功能

早期可短期使用高压氧（不建议长期使用）

尽早系统的促醒康复治疗（本作者总结的中西医结合加电磁刺激“三位一体疗法”），此类患者基本都可以获得生活自理能力，极少会成为长期植物生存状态，一定要早。

赵东升主任是原西京医院神经外科副主任医师，现担任西安市红会医院功能神经外科副主任

门诊时间：周二全天、周五上午  门诊三楼310室

研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脑积水，脑梗死，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓损伤瘫痪，脊髓拴系，脊髓空洞，脑瘫，寰枕畸形，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，糖尿病足、周围神经损伤等