前两天，吴宗贵教授（中国中西医结合学会心血管专业委员会主任委员）在自己的微信朋友圈里转发了陈鲁原主任（广东省人民医院心内科主任医师，广东省心血管病研究所教授；中国老年医学学会高血压分会副主任委员；中华医学会心血管病分会第二届高血压学组副组长，中国高血压联盟常务理事兼副秘书长，中国医师协会高血压专业委员会常委；广东省医师协会高血压专业医师分会主任委员）的科普文章“体检发现颈动脉斑块怎么办”，并留言：中药也可以试试！

其实，我与吴宗贵教授都是中国中西医结合学会学术工作委员会的委员（他是副组长）。我们多次在北京开会见面，一次我告诉他最近体检发现颈动脉出现69%狭窄，并请教防治方案。因为来去匆匆，但他比较爽快：包在我身上了。让我服用一种常用的中成药，并定期复查。我问，你上次在总会获得一等奖的药物如何（我是初审专家），他说也可以但不如中成药方便。之后，我再也没有找他，他也可能都淡忘了此事。

其实，我对中药的疗效一直有所质疑，因为还没有见到高等级的临床证据出来。正如我自己，一个中西医结合传染病的主委，乙肝门诊也几乎都是抗病毒的一统天下。他说“中药也可以试试！”实际上还是缺乏底气，因为即使最新的防治指南也没有推荐中医药治疗。事实上，我仍然用的是指南推荐的意见：阿司匹林+他汀类+降压药，配合生活方式改善，尽管不能溶解已经形成的斑块（我的学生留言：我在中南医院进修时，他们叫患者每天服用三七粉，效果不错）。

下面，简单介绍陈鲁原教授的科普文章，期望对类似患者有所帮助和借鉴：

如果你进行了一次颈动脉的超声检查，报告上写道“颈动脉粥样硬化斑块形成”，而且还报告多少毫米乘多少毫米大小，有人就会非常紧张，问我“这个斑块会掉下来吗？”“我这个颈部血管会堵上么？”以及“能不能吃药或手术把这个斑块消掉？”等等。其实，你不必太紧张，何谓颈动脉斑块？

正常情况下，颈动脉内-中膜厚度（IMT）约为0.8-1.0 mm，当其数值大于1.0mm就被称之为IMT增厚，当其数值大于1.3 mm则称之为颈动脉斑块。

颈动脉的IMT增厚和程度较轻的颈动脉斑块的出现，是机体老化的自然属性。据国内部分地区调查，50岁以上老年人若是体检，其检出率大约占1/4到1/3。但对于冠心病、糖尿病和发生过脑卒中的患者，颈动脉斑块的存在往往是全身动脉粥样硬化的局部表现。

中美有关流行病合作项目对北京石景山居民的调查结果表明，3年内55岁以上者IMT的进展速率要大于55岁以下者，人群颈动脉斑块的检出率由34.9%增至41.6%。IMT的增厚与年龄、吸烟、收缩压水平和脉压差有关。

彩色多普勒超声是检查颈动脉最常用的检查方法，可以很清晰地探测到双侧颈总动脉和其分支颈内动脉、颈外动脉的血管内血流速度和宽度等多种血液流动的参数，同时也可以获知动脉壁的薄厚和管壁的高低起伏。通过这种检查可以了解：颈动脉是否存在斑块，斑块是否导致管腔狭窄，是否影响了颈动脉的血流，是否可以解释头晕或“小中风”的症状。

超声下根据形态和回声特点，斑块可分为：①低回声脂质性软斑；②中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块；③强回声伴声影的钙化性硬斑块；④回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。其中，软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。但必须指出，判断这些斑块的种类，不是绝对的，受仪器类型和医生操作水平和经验的影响。

CT血管造影对颈动脉狭窄的判断准确性高于多普勒超声，但对斑块的形态学显示欠佳，目前广泛应用于颈动脉狭窄的诊断，可作为术前诊断和制定治疗方案的重要依据。

高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。高血压致使血液冲击血管内膜，内膜受损后容易使血小板聚集，使胆固醇、脂质沉积下来，加重管壁粥样斑块的形成，导致管壁增厚、管腔变细。因此，高血压是动脉粥样硬化的危险因子。颈总动脉分叉处侧壁及弯曲处的内侧壁和颈动脉窦部，这些部位的血液受血管角度的影响形成湍流等非层流状态，内膜更易受损，是形成粥样斑块的常见地方。

容易诱发颈动脉粥样硬化斑块形成的因子还包括：年龄增长、吸烟、血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、血糖异常升高、缺乏锻炼、身体内经常有炎症、同型半胱氨酸升高、饮食不健康等。

许多颈动脉硬化性疾病患者临床上没有任何神经系统症状，或仅有一些非特异性表现，如头晕、头痛等。有些患者可表现为一过性单侧肢体感觉、运动障碍、单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复。发作过后查体无明确阳性体征，影像学检查无局灶性病变；称之为短暂性脑缺血发作（TIA）。少数患者可发生缺血性脑卒中。

如果中老年人的体检报告中出现“颈动脉斑块形成”的字眼不必谈斑变色。首先，应该注意这个动脉粥样硬化斑块是否突出于血管壁，如果没有，那么就可相当放心，因为这是动脉硬化斑块形成的早期。如果突出于血管壁，那么超声科的医师通常会报告斑块处的血流频谱变化，它可反映血管管腔是否发生了狭窄。如果提示管腔轻度狭窄，需要进一步进行其他形式的检查，以明确这个病变的具体情况。当颈动脉动脉硬化斑块生长到一定程度，开始影响颈动脉的血流时，就必须进行相应的评估和治疗，以防止发生血管事件。

颈动脉斑块的危险主要在于不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞脑动脉，导致栓塞事件。

轻度颈动脉狭窄的患者，如果合并有高血压、糖尿病、血脂异常或身体其它部位的血管狭窄，首先要控制血压、血糖、血脂；同时应该服用他汀类和抗血小板药物治疗，并建议每半年复查一次彩色多普勒超声。即使有症状的中度颈动脉狭窄的患者，也只需要内科药物治疗。在欧洲，对于接受冠状动脉搭桥手术的冠心病患者，如果同时存在颈动脉重度狭窄，并不主张必须做颈动脉的再血管化治疗。

目前，颈动脉内膜剥脱（开刀手术）或放置支架（微创手术）是处理颈动脉斑块的两大手术方法。临床上，医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式。具体选用哪种手术方法，需综合考虑患者的个体差异。

今年发布的《中国颈动脉狭窄诊治指南》认为，有症状的颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%，可考虑颈动脉内膜剥脱术。

对于无症状颈动脉狭窄患者实施颈动脉内膜剥脱术，美国在2013年的研究结果显示术后30天脑卒中/死亡发生率为1.0%，欧洲在2010年的研究结果为1.4%，北京协和医院在2014年的研究结果为1.2%，介于美国和欧洲之间。对于有症状性颈动脉狭窄患者，北京协和医院在2014年的研究结果显示术后30天脑卒中/死亡发生率为1.9%，比欧洲2010年的最新数据低0.4个百分点。

对于颈动脉斑块患者，要求：吸烟者立即戒烟，同时避免被动吸烟。饮酒者降低酒精摄入量，严重颈动脉狭窄者应戒酒。肥胖者通过平衡饮食、锻炼和生活方式改变等途径来减肥，控制基础代谢率（BMI）为18.5-24.9 kg/m2。此外，能正常运动者，每天应该进行至少30分钟中等强度的体育锻炼；对于残废者，应进行有指导的恢复训练。