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为什么在碳水化合物激发后要记录症状?如何记录?

已有 525 次阅读 2021-9-9 23:10 |个人分类:医学技术|系统分类:教学心得

为什么在碳水化合物激发后要记录症状?如何记录?

在被临床怀疑碳水化合物不耐受的症状转诊来做氢呼气试验评估的患者中,摄入该碳水化合物后呼气H2增加并不证实患者的症状是由受试碳水化合物的吸收不良引起的。记录碳水化合物摄入与症状发生之间的关系对于将症状正确分配给测试碳水化合物摄入具有重要意义,并且应是旨在改善腹部症状的治疗的主要指征。成人和儿科患者均已证明,这是碳水化合物激发后的不耐受,而非吸收不良,与碳水化合物摄入相关的临床症状史相对应。已证明,乳糖吸收不良的患者诊断为25g乳糖,与服用50g乳糖后诊断为乳糖吸收不良的患者相比,乳糖戒断后症状缓解的频率更高。

过去,对被认为是由碳水化合物引起的腹部症状患者的治疗研究,主要记录碳水化合物吸收不良患者,而不是记录不耐受,这可能解释了这些治疗研究相互矛盾的结果。尽管吸收不良不是饮食引起症状的主要决定因素,但是,在乳糖呼气试验期间出现症状可,能表让人倾向于认为是饮食引起的反应。尽管证据很少,有人认为,在有关碳水化合物不耐受的文件中,减少碳水化合物食品是可取和有效的。这很可能是由于治疗研究中的纳入标准不好的原因。

症状评估的有效性对于诊断和治疗的开始以及治疗反应的评估都很重要。为了最大限度地减少诊断偏差、标准化症状评估以及实现研究之间的可比性,为评估儿科医生和成人人群的碳水化合物诱发症状,开发了测试特定症状问卷。智能手机应用程序提供成人问卷,名为“carboception”。儿科问卷必须翻译成儿童特定症状语言,翻译必须在使用该语言的国家进行验证。这些症状问卷的使用证实,只有一部分碳水化合物吸收不良者出现症状,而另一方面,在成人和儿童中,碳水化合物诱导的症状也可能出现,而没有可检测到的吸收不良。肠易激综合征(IBS)患者比非IBS患者更容易出现乳糖不耐症,但不是吸收不良,而且IBS患者报告的症状更严重,认为内脏过敏症在实现碳水化合物吸收不良症状方面发挥了作用。此外,其他致病机制可能诱发可能与不耐受症状相混淆的症状,如非麸质乳糜泻或对小麦敏感性。

建议2.18

记录摄入碳水化合物后出现的症状是碳水化合物激发试验的一个组成部分。

Q:C,S:A;97%同意,0%不同意

关于儿童的建议。2.18

除了测定吸收不良外,记录摄入碳水化合物后出现的症状是儿童和青少年碳水化合物呼气试验的一个组成部分。

Q:C,95%同意,0%不同意

建议2.19

建议使用经过验证的症状评估工具。

Q:C,S:A;94%同意,0%不同意

关于儿童的建议2.19

儿童和青少年碳水化合物激发后出现的胃肠道症状应通过经验证的儿科特定问卷进行评估。

Q:B,S:B,90%同意,0%不同意

声明2.19。

碳水化合物呼气试验与症状评估相结合,可在碳水化合物负荷后确定四种不同的情况:(1)消化不良或吸收不良加症状,(2)仅消化不良或吸收不良,(3)仅症状,以及(4)上述任何一种。

Q:B,93%同意,0%不同意

声明2.20

饮食干预的积极和长期反应可能证实碳水化合物不耐受的诊断。

Q:D,85%同意,5%不同意

声明2.21

呼气试验期间出现的症状无法区分原发性和继发性碳水化合物吸收不良和不耐受。

Q: D,93%同意,0%不同意




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