诊断近端食道及咽喉非酸性返流发作的

多通道腔内阻抗检测的应用

作者： Radu Tutuian医学博士，Donald O. Castell 医学博士

译者： 李广华

文献出处：Am J Med.2003;115(3A): 119S－123S.

成人及儿童的近期研究建议：联合多通道腔内阻抗及ＰＨ检测（MII－ＰＨ）有望成为新胃食道返流检测的“金标准”。在联合MII－ＰＨ检测中，返流是通过食道内物质的传导率诱发的对交流电的阻抗变化而探查到的，并基于伴随的ＰＨ检测判断酸性或非酸性返流。非酸性返流的近端分部和持续时间，主要可在餐后和酸性抑制治疗期间定量。非酸性返流事件的协同症状有助于引导患者组的选择，例如，成人及儿童人群在酸抑制疗程中的症状。Am　J　Med.2003;115(3A): 119S－123S.

From the Division of Gastroenterologyand Hepatology, Medical University of South Carolina, Charleston,SouthCarolina,USA

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移动食道内PH检测是诊断胃食道返流疾病（GERD）的“金标准”。该检测基于假设：胃食道返流患者在没有接受酸抑制剂治疗时，由于食道下括约肌压力降低而致使酸性物质返流到食道内。酸抑制剂治疗和抗返流手术是受认可的胃食道返流疾病的标准治疗方案。

胃食道返流疾病的典型症状及发现（如，烧心、返流、腐蚀性食道炎）的治疗反应，显示了与时间分数的良好结合；食道内PH值<4时，“非典型”或“食道上”症状（例如： 喉咙痛、嘶哑、喘息）显示了与时间分数的协调性较差。当食道内PH<4时，该期间的非酸性返流（主要在餐后期），短暂的酸性返流发作（<5秒），及反复的容积返流可成为胃食道返流的食道上返流的发病机理。

由于联合MII-PH检测可诊断食道内不同位置的独立于PH值的胃食道返流，也可探查到酸性返流和非酸性返流，及近端返流的范围。我们已往报告了该技术的潜在应用。¹ 本文描述了MII-PH检测的进展及当前的临床应用。

同步腔内阻抗及PH检测

Silny²于1991年首次描述了腔内阻抗检测技术。该描述假设：空气、肌肉及液体的不同阻抗，可通过2个电极间的交流电测得。与食管壁的基线阻抗相比，空气存在时，腔内阻抗增加；液体存在时，腔内阻抗增加（图1）。利用导管1上的一系列点击，阻抗的反交错模式的改变可识别腔内不同位置阻抗，允许顺向运动（如，吞咽）（图 2A）及逆向运动（如，返流）（图 2B）食团移动。

讨论会：诊断近端非酸性返流的多通道腔内阻抗的应用；Tutuian 和 Castell

图1：气体和液体团通过食道时，基线开始时及过程中的腔内阻抗欧姆值。空气通过时，阻抗增加，液体通过时，阻抗降低。

同步食道内MII-PH检测，可通过阻抗检测胃食道返流和通过PH值检测酸性或非酸性返流（例如，如果PH<4,则为酸性返流，PH≥4）。³  除酸性和非酸性返流外，在食道内PH值<4.0时，MII-PH可进一步识别连续性返流时间的发生（例如，酸性返流）。

根据临床状况，使用不同的MII-PH导管。标准6MII-1PH（6个阻抗通道，1个酸碱度通道）型号的探测导管（图3A）可用于检测酸性和非酸性返流，近期，在多中心研究中建立本设计的规范性数据；⁴ 修订设计为6MII-2PH（6个阻抗通道，2个酸碱度通道）（图3B），是胃食道导管，可同时评估食道返流和治疗中患者的胃酸控制情况，目前正在进行建立治疗中患者标准数据的研究；分支4MII-1PH加2MII-1PH可调整导管（图3C），是同时评估咽喉及远端食道返流的首选，虽然我们已往对分支PH导管的应用经验显示正常自愿者少有酸性返流至咽喉部，但该技术的标准数据尚待建立。⁴

正常成人自愿者的联合多通道腔内阻抗酸碱度检测发现

建立6MII-1PH导管标准化数据的研究⁵中心，包括：Graduate Hospital（Philadelphia，PA），Cleveland Clinic（Cleveland，OH），Mayo Clinic（Rocester，MN），University of Southern California（Los Angeles, CA）, and Catholic University(Leuven, Belgium)。24小时MII-PH研究中纳入了45例健康成人自愿者，研究结果显示健康自愿者发生非酸性返流的比例较酸性返流少；多通道腔内阻抗电极探测到的酸性返流时间明显小于食道内PH<4的时间，夜间仰卧位时发生少量的酸性返流物和少数几次非酸性返流事件；此外，健康受试者中，发生在远端返流发作(食道下括约肌上5厘米)，包括酸性返流和非酸性返流，到达食道近端（食道下括约肌上15厘米）的比例为15%。

目前，我们对携食道上症状及治疗中携持续症状成人患者进行的MII-PH研究。1例最大量酸抑制剂治疗且有持续性返流的患者中，我们记录了食道内PH值<4和多通道腔内阻抗探测的酸性返流事件的正常时间百分数，但较高的异常酸性返流，包括近端食道的（图4）非酸性返流发作及返流时间百分数的增加。此外，该受患者有100%的非酸性返流发作的返流症状指数（19/19）。本病案描述了，联合MII-PH检测可探查到食道近端的非酸性返流范围，返流与酸抑制剂治疗的持续症状的特殊关系。联合MII-PH检测分析可简化，并开发了上述研究的自动读数算法。

讨论会：监测近端非酸性返流的多通道腔内阻抗检测的应用，Tutuian 和 Castell

A                            食团顺向移动

B                          食团逆向移动

图2. 以反交错模式变化的阻抗，可在食道内的不同位置上识别到，可描述吞咽时（顺向移动）和反流时（逆向移动）的食物移动。（A）食团顺向移动的阻抗反交错模式图

（B）食团逆向移动的阻抗反交错模式图

儿童人群中的联合多通道腔内阻抗/酸碱度检测

多通道腔内阻抗技术得到认可前，利用PH值探测到得酸性反流或非酸性反流与呼吸症状间的相关性是有争议的。^7，8 因为食道内正常的PH值范围在5.0~6.8间，标准PH值导管不能确切的探测到PH值>4的反流发作。

1996年，Skopnik等¹⁰发表了一项应用联合多通道阻抗/酸碱度检测能探查到1~6个月婴儿的胃食道反流的研究。此项研究中，纳入了17例携反流疾病临床症状的婴儿患者，并对其行6小时联合多通道阻抗/酸碱度检测。该研究分析发现，566次多通道阻抗检测探查到的反流发作中，仅185次（31%）可通过PH值检测识别到；共有391次（65%）的反流发作发生在餐后期2小时内；356次（89%）反流发作时的PH值>4；另一重要发现为84%的反流发作到达最近端多通道腔内阻抗监测点（fluoroscopically 位于咽喉）。

讨论会：记录近端非酸性返流的多通道腔内阻抗检测的应用，Tutuian 和 Castell

图3：（A）多通道腔内阻抗（MII），标准6MII-1PH 成人食道酸碱度导管图示，该仪器可用于检测酸性和非酸性反流。(B) 6MII-2PH胃食道酸碱度导管图示，该导管可同步检测试管反流和抗反流治疗时患者的胃酸控制状况。（C）分支4MII-1PH+2MII-1PH导管图示，该导管可检测咽喉和远端食道反流。LES=食道下括约肌；UES=食道上括约肌。

Wenzl等发表的另一项研究中¹¹，纳入了携复发反流剂呼吸系统疾病的婴儿患者22例（9例女婴，13例男婴，平均年龄在2+/-1月间），并对婴儿患者行6小时多通道腔内阻抗/酸碱度检测。研究发现在22例婴儿患者中，多通道腔内阻抗探测到得反流发作共364次；呼吸不规则相关多通道腔内阻抗检测-胃食道反流发作312次（85.7%）。多数反流发作（315次/364次；86.5%）及多数呼吸不规则相关胃食道反流发作（269次/312次；86.2%）发生在餐后2小时，其中仅21次（7.8%）为酸性反流发作（PH值<4）；多数胃食道反流发作（260/364次；71.4%）及多数呼吸不规则相关反流发作（229次/312次；73.4%）到达最近端监测位置（下咽部），其中仅26次（11.4%）反流为酸性反流事件（PH值<4）；所有婴儿患者中，呼吸暂停发作发生165次，其中29.7%与多通道腔内阻抗探查到的胃食道反流相关。

讨论会：记录近端非酸性返流的多通道腔内阻抗检测的应用，Tutuian 和 Castell

图4. 本图显示了1例携持久性反流症状并行最大剂量酸性机制剂治疗过程的中患者，在联合多通道腔内阻抗/酸碱度检测中探查到得食道内不同位置的多通道腔内阻抗(MII)-胃食道反流发作的总次数。该患者具有正常比例时间(percent time)的腔内PH值<4与多通道腔内阻抗探查到得酸性反流事件；但异常非酸性反流高，包括近端食道的非酸性反流发作和反流比例时间增加。基于健康自愿者研究，曲线代表了酸性（阴影直方）反流和非酸性（灰条直方）酸性反流。

总结

由于联合多通道腔内阻抗/酸碱度检测具有探查酸性和非酸性胃食道反流，包括反流在近端食道的范围的能力，因此联合多通道腔内阻抗/酸碱度检测将成为评估携胃食道反流疾病上食道（supraesophageal）症状患者，反流病儿童患者，及行酸抑制剂治疗仍有持续性反流症状患者的新标准。

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