二、日本汉方医沉浮

17世纪中期以后，为了应对西方思潮的侵袭，中国和日本都不约而同地进入了闭关锁国的时代。就在中日两国实行锁国政策时，西方国家经过资产阶级革命和产业革命后，进入一个资本主义大发展的时代。

1868年初,日本的“倒幕维新”运动通过武装夺权取得胜利，推进资本主义近代化的变革“明治维新”由此开始。明治维新的三大方针是“富国强兵”、“文明开化”、“殖产兴业”。此后整个日本学术界也发生了翻天覆地的变化, 表现出强烈地崇尚和追求西方文化，轻视和排斥传统文化的倾向迅速波及各个领域。

1868年3月, 明治新政府正式发布“西洋医术许可令”，随即开始采取一系列排挤汉医的措施。明治元年首先取缔开办100多年的汉医教育和研究机构——江户医学馆, 又相继迫使各地的汉医学校、医学馆（所）停办, 或改教西医课程。1869年9月, 政府任用刚从西欧留学归国的西医任典药寮医师和宫内御医, 同时解除10名汉医的宫内御医职务。虽然当时各地汉医均处于受压制的困境, 但基于当时汉医的人数与实力, 在明治8年之前政府未正式披露取缔汉医的意图。1869年2月, 政府命西医相良知安、岩佐纯进行医事调查, 其后根据此二人建议将德国医学作为日本医学的模式。1875年2月, 内务省卫生局以内务省乙五号通告形式, 将医师考试规则下达到东京、京都、大阪三府。在通告中虽无取缔汉医的明文, 但对申请开业的医师实行“西医六科”考试。1879年2月, 内务省卫生局以内务省甲三号通告的形式, 发布修订后的“医师考试规则”。

当时, 首先挺身而出领导汉医救亡的是爱知博爱社社长浅井国干。他倡导以东京温知社为核心结成汉医救亡统一阵线, 并到东京组织汉医救亡请愿斗争。1883年5 月温知社全国大会在东京召开, 选举浅井国干为议长主持会议。会议决定由温知社代表汉医救亡同盟, 就创立“和汉共立医学院”以及汉医学生开业问题向政府请愿。当时, 汉医团体和医院遍布全国, 从东京到地方的请愿活动此起彼伏。

1883年10月, 政府突然发布具有法律效力的太政官布告34号、35号, 做出从法律上彻底取缔汉医的决策。其内容为“医师执照规则”和“医术开业考试规则”。依据上述规则, 必须经过3年以上系统的西方医学教育方能参加医师考试。1887 年1月, 温知社基于开展救亡斗争的策略而宣布解散。1888 年政府再次清洗宫内汉医, 以浅田宗伯为首的全部宫内汉医均被解职。到1889年时宫内外的重要位置上均已变成清一色的西医。

温知社解散后, 浅井国干等开始筹建“帝国和汉医总会”。汉医界酝酿以1890年11月将要召开的日本议会为契机, 提出修改《医师执照规则》。1890年4月, 明治汉医救亡的新联盟——帝国和汉医总会, 在东京召开大会宣告成立, 旨在联合全国汉医及业外支持者团结请愿, 争取恢复汉医合法地位。浅井国干被选为大会议长。会后, 地方分会分别在各地成立, 总人数达到三千余人。1894年6月, 浅井国干又倡议在全国选拔对汉医坚定不移、尽职尽责、死而后已的志士50名, 组成“帝国和汉医总会特别有志团体”（又名“汉医救亡决死队”）。

帝国和汉医总会于1891年11月正式向支持汉医的议会议员呈递了请愿书。1892年6 月12日,盐田奥造等12名议员向议会提出“修改医师执照规则, 存续皇汉医学”的提案。1894年12月, 经过汉医界和部分议员的多方努力, “医师执照规则修改法律案”, 在第七次议会第一读会上得到多数票赞成而通过。但在1895年2月提交第八次议会众议院第三读会投票表决时, 出现赞成者78票、否定者105票的不幸结果, 仅以27票之差被否决。

议会否决汉医的提案后, 汉医团体纷纷解体, 汉医刊物相继停刊；汉医人士或放弃医业, 或弃汉从洋, 或遁迹于山林, 或出家为僧, 汉医学术全面衰落。浅井国干在“帝国和汉医总会“解散后的第三年—— 1896年所写的“告原帝国和汉医总会特别有志团体成员书”中写到：“节, 决不移也；守, 决不失也；事, 决不废也”。

当时也有一些汉医仍在困境中奋斗。如回天医会会长冈正吉, 在明治时代其它汉医刊物全部停刊后, 继续编集和发行《继兴医报》, 后被迫停刊。他还从1895年6月起创办“跻寿文库”搜求、誊写、保存古医书, 创办“敏求医馆”讲授古医方。冈正吉于1901年7 月之后即生死不明。日本汉医深切怀念他, 称其为“坚守明治汉医残灯的最后一人”。此外, 和田启十郎作为近代西医中最先倡导汉医复兴的有识之士, 于1910年写成《医界之铁椎》呼吁复兴汉医。近代汉医汤本求真, 就是追随和田启十郎而走上汉医之路的。

自1895年汉医界遭受毁灭性打击后, 经过30余年的黑暗时期, 在昭和初期逐渐形成一支有组织的队伍。这支队伍中老一代汉医为数甚少, 多数是从西医院校毕业后自愿攻读和研究汉方医药的年轻一代。他们在昭和初期有组织地开展汉医救亡活动和学术研讨活动, 创办汉医团体和汉医刊物, 开展争取汉医合法地位的请愿活动和旨在复兴汉医的各项事业。

到了1945年，日本开始步入现代化国家后，人民越来越清醒的认识到，汉方医的价值巨大，国家强硬砍斫，是拿着人民生命做儿戏，是不负责任的蛮干政治，于是各种读书会、师承、自学，纷纷发芽生根。到20世纪70年代后，随着日本经济快速现代化，患慢性病、过敏性疾病的国民人数迅速增长，特别是老龄化带来了大量的老年病。西医对此常常无法解决，而中医药（汉方医学）却往往有出乎意料的效果。

中日建交也大大加强了中日文化交流，中国中医药的大量成果再度介绍到日本。日本政府也给予了大量支持。根据东汉张仲景《伤寒杂病论》中的原方，目前日本有210个处方受到普遍应用。1976年，厚生省正式把汉方药列入健康保险，把主要的210个有效方剂及140种生药列为医疗用药，可以进入医疗保险，这样患者采用汉方药个人就只需要承担10%—30%的费用，大大鼓励了汉方药的应用。

随即，中医在日本实现复兴，特别是汉方药取得了巨大的成效。日本汉方药厂有200家左右，汉方制剂多达2000多种。89%的日本医生会开汉方药处方，处方用汉方药每年以15%的速度增长。目前日本6万家药店中，经营汉方制剂的达80%以上，在药局、药妆店的显著位置，基本都能找到汉方药。

日本民众也非常认可汉方药，近80%的日本人认为，汉方医药治疗慢性病十分有效，60%认为汉方药能促进健康长寿。中国药学会和天津药物研究院共同主办的国家级期刊《中草药》，2016年时在一篇文章中提到：目前日本汉方药占据了全世界90%的中药市场销售份额。日本汉方药如何实现了逆袭？

（1）政府支持：除了将汉方药纳入医保体系，减轻患者采用汉方药的药费负担外，日本政府也十分重视汉方医学教育。明治政府曾颁布法律废止汉方医学，1972年日本文部省批准综合大学医学部、医科大学、药科大学、齿科大学可开设传统医学教育课程。

2001年3月，文部科学省发布《教育核心课程设置》，汉方医学教育被加入其中。到2004年，80所医科大学全部开展了汉方医学的教育。

政府还投资建立了一系列汉方医药研究机构。比如，北里研究所附属东洋医学研究所、富山医科药科大学和汉药研究所，1988年就被WHO指定为世界传统医学合作中心。

（2）重视创新：日本制药企业的科技人员占全国科技人员总数的60%，其研发费用占整个国家投入的80%。日本的三大汉方药生产企业（三共、津村、钟纺）的新药研发费用均占每年销售收入的10%—20%。

日本汉方药大多采取颗粒剂、片剂、胶囊剂、口服液等剂型，摆脱了水煎火熬的传统中药服用方法。为最大限度保留药效，药物提取过程采取温浸提取、减压浓缩、喷雾干燥、真空冷冻干燥等技术和设备。剂型创新，让服用汉方药更加方便，也更加适合现代社会快节奏的生活方式。

制剂外观和口感上，日本企业也进行积极创新，颗粒美观、包装精致、口感好，一些汉方药颗粒剂能直接口服，都不需要水送服，一改中药粗糙、苦涩的观感。

企业最能贴近市场，也最有活力。比如，日本小林制药，瞅准“雾霾商机”，研制出“清肺汤DUSMOCK”，大力向中国游客推销。因为中国游客爆买，小林制药计划2017年把“清肺汤”的产量增加30%，达到约110万包。日本在中药六神丸的基础上，加入人参、沉香研制的救心丸，年出口就超过1亿美元。

（3）严苛的质量控制：中医给人一个很强的印象就是，“随意”。上海中医药大学曾做过一个实验，邀请16位资深中医教授，进行诊断，结果判断舌质淡红、脉象信息一致性都不到60%。日本在汉方药的生产过程中，就极力压缩这种“人为”因素。20世纪80年代末，日本颁布汉方药生产质量管理规范，汉方药都按这个标准生产。

日本还专门出台了药材种植规范，要求生产过程中尽量不用化肥和农药，尽可能降低农药残留和重金属含量，对每个环节都有详细记录，以保证原材料的质量。

除了检测性状、干燥减重等项目外，日本对于汉方药中重金属残留量和农药残留量的监控是非常严格的，而且日本汉方药对于鉴别和含量测定的要求非常高，普遍比中国中药标准更为严格。

标准化，是现代生产的显著特征。标准化后的汉方药，不会与欧美标准发生冲突，显然也更有利于汉方药走出日本国门，被国际市场所接受。比如，津村制药的六君子汤，就被西方医学界用来进行辅助抗癌治疗。

中药强调“道地药材”。津村药业先后在中国建立了70多个GAP(中药材生产质量管理规范)药材种植基地。国内拥有最多GAP基地的中药企业是同仁堂，而同仁堂GAP基地也才只有8个。中国生产的大量药材原料出口到日本，日本进行加工再把成药卖到全世界。

但近年来中国药材品质不断下降，价格却在快速上涨。所以，日本汉方药企开始加速中药材国产化。比如，津村用青森县八户市的废弃小学，进行药用人参栽培国产化种植，在北海道2021年前年栽培量有望增加到2000吨，是2016年的3倍。

日本最大的汉方生产厂家津村公司将所有的汉方成药，按照百姓使用频率大小，编排号码，从1号葛根汤，到号称女性三大方的，23号当归芍药散（治痛经），24号加味逍遥散（治乳腺疾病），25号桂枝茯苓丸（子宫肌瘤），临床医师只需记住号码，就能顺手治病，极大的提高了汉方的利用率，光津村一个公司，年销售额达到1000亿日元，约等于74亿人民币，等于中国药材出口的10倍以上。

科研方面，日本也做的不错，不但分析出了常用汤剂的主治功效的科学原理，而且将药物的副作用都验证出来。如大建中汤的研究上，河野透教授对该药的分子机制进行研究，证明该汤可以促进肠道血流、扩张肠道、可用于外科手术后的肠梗阻、肠麻痹等等。

链接：复古还是拓新：写在90周年国医节（1）