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李名杰:胃恶性淋巴瘤亚急性穿孔腹膜炎误诊一例

已有 682 次阅读 2022-8-24 14:05 |个人分类:风雨春秋|系统分类:论文交流

患者女性,71岁,病案号: 13520。脐周间歇性腹痛10天,无腹泻、便血及发热。右下腹剧烈绞痛伴呕吐2天于1987年3月22日急诊于皖医附院。按阑尾穿孔转入本院。

检查: T: 35·5C ,P: 84次/分,BP:120/80mmHg。急病容脱水貌,营养一般,浅淋巴结不肿大,无黄疸。心肺(一)。全腹压痛及反跳痛、右下腹为著。无包块及肠型、肝脾未 扪及、肠音减弱。Hb 9克/立方毫米, R.B.C 380万/立方毫米,W.B.C 19700/立方毫米,N:91%, L:9%,尿淀粉酶 16单位/温氏。尿常规(一)。尿三胆(一)。

拟诊急性阑尾炎腹膜炎于入院当日手术。术中见腹腔少量渗液,然无明显脓汁。阑尾、胆囊及肝脾胰正常。小肠广泛充血、多处粘连未致梗阻。胃窦前壁有 5x6cm 肿块。质软、中心区有指顶大灶性坏死。浆膜失光泽,有渗出但未溃破。胃周淋巴结无明显肿大。胃与毗邻器官无粘连。拟诊胃肉瘤。切除远侧胃80%及大小网膜。作毕Ⅱ式胃空肠吻合术。病理报告(870685): 胃窦部恶性淋巴瘤。上下切缘无肿瘤残存。网膜淋巴结反应增生。住院12天康复出院。一年后随访。无复发。

讨论:

胃恶性淋巴瘤占胃肉瘤4/5,临床症状隐袭,且无特异性。发生梗阻和贫血较少。故术前确诊者仅10%。待发展到胃壁全层,其中心因血供障碍而坏死渗出甚至穿孔致腹膜炎。其炎性渗液沿肠系膜及右结肠旁沟流注右下腹产生腹膜刺激症状,易误诊为阑尾炎。对病程较长而局部仍无炎性肿块,应想到这一少发病。切除足够的胃组织及其网膜,预后较胃癌为好。5年生存率可达50%。本例随访一年仍一切正常。

 

参考文献:

Waltar LJ, et al. Cancer Management. New york.  1977; 269

一九八八年四月一日

本文为长江轮船公司首届卫生会议交流论文。 1988;4:1

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