关于排队看病，最近发生了两件事。一是上海仁济医院一位患者看病过程中，不满意要等候几小时，起冲突而报警，专家被警察拷到派出所，视频迅速传出，引起轩然大波；二是一篇网文《加拿大母亲控诉因排队过长成癌症晚期，中国为什么不会发生》说一位年轻的母亲因为两年约不到医生看病，结果看到医生时已经直肠癌晚期。

这两个事例，既不是分级诊疗所造成，加拿大的分级诊疗做得很好，中国要做好分级诊疗，岂不是也要越等越久，根本不是几小时就能解决了；也不是免费医疗的错，加拿大“免费”医疗，所以等那么长时间，中国也有不少人是免费医疗，他们要等多久呢？这篇文章中提到的“效率低下”，倒是搭上点边了。而这效率低下的原因，除了供给量之外，最主要的则是医疗服务的标准化过度，归根结底是标准化过度。

在加拿大、美国这些国家，规定了一个诊所医生每次诊疗患者的确切时间，我在美国新泽西州的诊所考察了解到，严格的规定使得医生一天的就诊量大约是20个患者左右，一个医生可以服务的人口数量大约在2000人左右，根据这个数据确定合适的医生数量。在患者发病率总体稳定的情况下，如果医生数量不足，就会存在排队现象，排队总是越来越长，除非增加医生；增加医生后，排队会缩短，只至医生出现空闲，诊所可以辞退多余的医生，又将出现排队增加现象。即使医生数量合适，由于医生的水平、服务态度等总是有差异的，好医生的患者总会增加，他的患者排队就会持续变长，即使不再增加他的服务人口数量，也还会增加。那些不太受患者喜欢的医生，可能不怎么需要排队，但有可能遭遇其他麻烦。

标准化过度问题，还存在于医学院校招生的控制、医生培训过程的控制，实际上致使医生数量不可能在短期内得到解决。在这种标准化要求下，中国上世纪六七十年代的赤脚医生制度是不可思议的。

对于中国的情况，则是处于标准化不足的状态，缺乏标准化约束，仁济医院那位患者觉得自己为什么要到最后呢？于是十分不爽，以致冲突、报警。如果，管理进行了相应的标准化约束，并且深入人心，并且有严格的惩戒措施（包括计入全国就医黑名单），那位患者就应该有所顾忌了。缺乏标准化或标准化不足的好处是，医生可以看更多的患者，可以加许多好，也可以随意调整挂号人数，还可以加班看，那么就不会出现加拿大的排队了。

医疗服务的标准化困境、医院管理的标准化困境，这是客观存在的现象，人们尚认识不足。根据我们的观察和研究，一方面需要基于非标准化的理论工具和制定相应的方法体系；同时也要在诊疗实践中，结合不同的医生水平、专业特点等，建立适当的标准化程度。