人民网：脑损伤是否需要和其他疾病做鉴别性诊断？

    冯星：脑损伤的鉴别主要包括先天性疾病，因为新生儿脑损伤鉴别诊断中，一个是一些先天性疾病，比如遗传代谢性疾病，比如线粒体肌病，并不是他出现了抑制症状，这个鉴别诊断应该说比较简单，为什么？因为我们的脑损伤一般都有一个明确的部位，就是你通过临床表现，比如囟门鼓不鼓，抽筋的时候是哪一部分在抽，我们判断它的部位在左边还是右边，大概在哪个位置，推动我们的CT、B超定出哪个位置，知道哪个地方在出血，哪个地方有病变，这样我们可以找到一个相对固定的病源地带，和其他病原体，除了一些先天性的脑囊肿，脑子里面有一块全部是水，一化掉了，危害神经细胞，这些疾病和我们的疾病鉴别诊断是比较容易的，应该通过这些临床表现，我们的检查不困难。

    人民网：治疗新生儿脑损伤的方法有哪些？如何进行选择？

    冯星：治疗新生儿脑损伤的方法有很多，就是因为没有一种特殊的方法，所以方法的种类也比较多。大体可以分为几类：第一，药物。一个就是我们讲的基本的治疗。比如，新生儿发生了脑损伤以后，我们所有的诊疗常规里面，第一个要给他供足氧气，它的病因就是缺氧，你要给他做氧疗，如果是轻的，没有什么并发症的，就是一般的给他吸吸氧气，如果极重度的出现呼吸衰竭等抑制性的可能要上呼吸机，这些氧源仅仅是维持他体内有足够的氧气，不要出现低氧气症或者导致能量代谢的问题，这些是基本的治疗。基本的治疗中，就是要供给他能量，神经细胞里面的能量主要靠血里面的血糖、葡萄糖，所以一定要保证身体里面血糖的供给，这是基本的。

    另外维持水电平衡。国外的治疗方法非常简单。一个就是给氧，保证他体内的氧饱和度达到90到95之间，就是说明供给他的氧气足够了。第二给他能量。第三，维持一些电解质，比如细胞水肿，你怎么样减轻它的水肿，可以给血里面输入什么成份，把细胞水肿慢慢减轻了。这些是最最基本的，就是每个小孩子都应该用这个方法。

    另外一些方法是特殊的。特殊的治疗方法中，比如一些神经营养因子，比如你现在神经细胞的损害很明确，在CT、磁共振上，在指标上都有。那个时候我们觉得，你给他用一些神经营养因子，现在这种东西比较多，有脑活素，有神经生长因子、刺激因子，有很多神经营养因子，这些神经营养因子对我们脑损伤的恢复，肯定是有好作用。现在是推荐使用这样的东西。

    另外，各个地方在研究过程中，根据当地的条件可以选择一些方法。比如有的医院有高压氧舱，就是加压，把血里面的氧量提高，这样对缺氧、缺血性脑损伤的恢复有一些帮助。比如，上海有一种现象，就是局部出现亚低温，温度高了，细胞代谢就旺盛，就把他的头上戴一个冰帽子，温控，保证他的体温比37度低一点，这样脑细胞容易恢复，温度低了以后，细胞代谢慢了，就不容易产生缺氧、缺糖这些能量代谢的问题，所以促进他的恢复。当然还有一些刚刚探索出来，就是用一些干细胞往脑损伤部位注射，这是作为一个探索。

    这些方法的选择，不是说移植是最好的，就用移植。你要知道轻度的病人一般的处理，大多数都这么恢复，不需要所有的方法都用上去。如果是中度的病人，你用两种方法就能够解决。真正需要用到移植的，我相信也是少数病人，而且是比较重的，部位比较明确的，如果部位比较分散，移植点和我们用药物全身性的作用还是会有一些差别。所以它的疗效一定要和它的疾病种类，和它的严重程度结合起来。所以选择的时候，我建议家长还是通过和医生沟通，然后选择一个合理的方法。而不是家长知道现在做移植，人人都去做移植，其实移植不见得能够达到你想要的效果。你花了很大的代价去做移植，但是移植不可能解决所有的脑损伤的问题。家长还是要和医生沟通，然后选择一个你能接受，而且确实有效的方法。这样的方法可能对脑损伤的小孩子采取一个比较个体化的治疗方法。就是你适合这种方法，你就用这种方法。也许好的方法你用了以后达不到好的效果。我觉得选择权，家长可以参与，但是决策权还是听医生的。因为医生有很多经验在里面，那个经验不是你想要就能得到最佳效果的。

    人民网：新生儿脑损伤如何进行康复性治疗？

    冯星：康复过程是一个漫长的过程，不是说某一点。我们对所有有脑损伤的小孩子，有一条非常重要，就是家长和医生一定要配合，及时做随访。因为有了这个病以后，你要不断地观察他是在恢复过程中，还是在恶化过程中。这就是我们讲的治疗效果，最后的结局是好的还是坏的。因为你在医院里可能住十天，可能住半个月，或者住两个月，但是毕竟这段时间在医院里，一旦出院以后，回家以后，你的随访不能因为出院就间断了，我们很多病人是从外地到我们医院里来看病，出院以后，他自己觉得小孩子很好，他也不来了，因为交通不方便，有时候天热，有时候天冷，因为季节的关系就不来了。不是我们医生告诉他来他就听我们的医嘱。如果我们告诉他，你一个半月的时候再来，三个月的时候再来，他一年以后再来，或者家长发现问题再来，那与我们医生发现问题会有很大的差距，可能会把最佳的康复时间失去了。所以要讲康复，一定要讲随访。一个小孩子从出了医院开始，我们医生告诉你过多少时间要到我们哪个地方，比如到我们神经科、康复科来做专家随访。然后我们再来做一些检查，当然可能比较麻烦一点，有时候来了以后，又要做B超，或者做一个CT检查，因为我们需要前后对比，看看我们的治疗有没有效果。这些检查实际上是给我们医生一个提示，就是这个小孩子是不是恢复得很好，是不是可以告诉家长你别着急，现在情况很好，在恢复了，情况没有加重。这样家属也放心。如果你不做检查，你不做随访，就很困难。

    我觉得现在我们国内做康复的单位非常多，有些康复，从我们新生儿科医生角度来讲，晚肯定不如早。比如你等到他已经出现了不会走路了，或者发现他头竖不直了，才开始进入康复科进行康复治疗，我觉得还是比较晚。我们希望，第一，如果这个小孩子有脑损伤的症状和表现，或者曾经诊断过脑损伤的小孩子，你要在一个月、两个月、三个月的时候做早期的随访，医生会告诉你这个小孩子有没有问题，有哪些问题，需要哪些处理。现在在康复里面，和我们外面的早教还是有一些比较好的衔接。因为不是出了医院就去做康复，可能过一段时间再去做康复，或者出了问题再去做康复。新生儿出了院以后到发现严重问题，到康复治疗中间，可以做一件事情，现在有的地方称之为早教系统，有的新生儿可以学游泳，可以做按摩，我觉得这个东西对有脑损伤的小孩子来说是一个非常好的措施。新生儿游泳或者新生儿其他的操，对小宝宝来说没有任何坏处，它的好处就是，如果这个小孩子有轻度脑损伤或者重度脑损伤，如果早期做，可能重度的就变成中度的，中度的变成轻度的，轻度的就没有了。这样就会减少后遗症的发生，我认为把新生儿的学游泳、做操，这一部分内容能够引申到脑损伤的早期，还没有出现脑瘫症状的时候就进行干预，这个适应一段时间，会非常好。我们康复科里面发现，早期治疗的效果会比晚的治疗效果好，会明显。所以我们脑损伤的康复应该是越抓前面越是好。最好的提倡是出院以后，回到家里以后，有条件的可以开始进入早教，或者出了医院30天或者20天的时候做游泳，我觉得这一部分可以引申到我们脑损伤康复的早期干预里面，这可能会收到比较好的效果。

    我有几个病人，当时在医院里，爸爸妈妈都觉得没有希望，是中重度的脑损伤的病人。出院以后，我跟他说，第一，脑损伤是事实，诊断都没有问题了。现在我们所有的方法无非是想改善他的愈后，他住在城里，条件比较好，所以他一直做早期干预，这个小孩子最后到一岁半的时候，CT、磁共振和正常人是一样的，所以，早期的干预，接下去如果进入重症，就马上做康复，比如做运动的、语言的等等，有些严重的可能还要打一些药物，这些措施，早肯定比晚好，按照他的程度来采取。

    人民网：请您总结一下新生儿脑损伤是不是可以预防？有哪些预防措施？

    冯星：新生儿脑损伤的预防，主要是两块：第一块，孕期的保健，这一块是我们新生儿科和产科医生共同完成的。怀孕七个月以后，胎儿是属于我们两家的事情，我们管胎儿和新生儿，产科管产妇和胎儿。家长一定要到正规的单位做孕期检测随访，这个非常重要，如果不随访，你不知道胎儿是不是正常，什么时候缺氧，什么时候胎气好不好。现在B超好了以后，你通过正规的医院产前检查，就能够避免缺氧的发生。一旦有一些并发症、危重情况，到好一点的医院去，这样处理的措施会好一点，减少生产过程中产生缺氧。我们生下来以后，主要是加强护理，不要让小孩子摔跟头，离开我们的视野。这些是一些预防措施。

    人民网：感谢冯老师参加人民网“儿童疾病名医大讲堂”的访谈。感谢网友的观看。下期再会！