人民网：常见的新生儿脑损伤有哪些类型？表现症状有哪些？

    冯星：新生儿脑损伤病因不一样，临床表现就会有差异。因为我们临床医生就是按照他的病因，加上我们临床的表现，它是缺氧引起的吗？还是因为小孩子意外，比如小孩子摔跟头了，或者因为妈妈急产，在卫生间里生，头朝地了，或者小孩子生的不顺，在产前把小孩子拉出来，这种病因的不一样，产生的结果就会有差异。比如，小孩子摔跟头了，临床的表现小孩子是尖叫，有抽筋，全身发紫，我们通过这些蛛丝马迹，看他的囟门是不是鼓起来，然后做一些检查，可以做CT，做B超，通过这些部分帮助我们判断它的临床上到底属于哪一个病因造成脑损伤。临床表现总的可以分成两大部分，因为神经系统的表现还是比较简单，分成两种类型，一种就是兴奋症状，一种叫抑制症状。兴奋症状，轻的就是指小孩子比较机灵，小孩子睡觉的时间很少，老是在动，一听到声音就惊跳，有的时候肌肉不自主地跳动，有时候嘴角也跳动，不是吃奶的时候，小孩子的嘴巴也不停地吸吮，严重的就是抽筋或者全身抽筋，或者眼睛上翻，这些症状都属于兴奋症状。兴奋症状还是属于神经系统病变症状比较轻的一类。

    最重的是抑制症状。临床上新生儿的医生经常说，如果这个小孩子哭声是好的，一般来说他的病不是最最重的，如果这个小孩子没有哭声了，或者刺激他，他都不动了，小孩子是属于重的。我们讲的抑制症状，就是讲小孩子什么反应都低下了，比如这个小孩子不哭，也不动，心跳也减慢，呼吸也不规则了，或者瞳孔都有改变了，这些症状都是因为神经系统里面的抑制症状，抑制症状的危害比兴奋症状还要大，所以临床上可能有时候就出现了死亡或者就是一些严重的后遗症，或者严重的并发症，可能都是在出现抑制症状的时候，比较微重。

    什么时候出现兴奋症状，什么时候出现抑制症状？每个病症都不一样。比如缺氧引起的都是兴奋症状。开始轻的是124个小时，那个时候小孩子的脑损伤应该说是比较轻的，因为恢复得很快，通过一些检查可以排除有没有其他的问题。如果兴奋症状持续时间很长，比如72小时，或者开始是兴奋症状，小孩子又哭又闹，不睡觉，抽筋，转成抑制症状的时候，开始是哭闹，过了18小时、72小时，小孩子不动了，那个时候意味着小孩子的病情是在恶化，所以这种病理对于我们临床医生来说是需要高度警惕的，因为如果这个时候疏忽了，后面抢救的机会、后遗症的机会就会大大增加。平时我们老百姓讲，不会哭的孩子有点问题，会哭的孩子我们的关注的程度可以稍微轻一点，但是如果这个小孩子是进入了抑制症状，出现了反应度低下，或者呼吸度不好，心跳都不好了，其他都没有了，这种情况下，我们医生是高度重视的，那就是临床上叫做抑制症状，这个部分应该是我们临床的医生需要高度关注的。

    我在临床上做了20多年新生儿医生，经常碰到家属问，小孩子生的时候不顺，生下来有一个抢救过程。把小孩子送到我们新生儿科医生手里，他最关心的是这个小孩子有没有后遗症，我是不是要花代价进行抢救。这个部分是我们临床医生在早期比较难回答的一个问题。因为在疾病刚刚开始的时候，不是在最高峰的时候，你要去推断他几个月以后会变成什么样子，十天以后变成么样子，确实是一个比较困难的问题。所以我们临床上新生儿科医生回答家属问题的时候，可能会说的不是那么绝对，有的东西要在治疗的过程中，看他恢复，对我们治疗的反应，到底是好还是不好，来判断他的程度。所以家属有时候不满意，家属有时候对医生有意见，他说你们是专家，我把小孩子送到你们医院里来了，我现在问你问题，你不能给我一个满意的答案。事实上我们医生不是为了逃避责任，而是因为疾病发展的过程，确确实实不能让我们医生在孩子生下来数小时之内，半天之内，就告诉你这个小孩子以后是一个什么样的情况，有没有后遗症，还是完全能恢复。所以我们临床医生有时候和家长要多沟通，把这个问题告诉家长。包括在我们随访过程中，把我们的情况告诉家属，最重要让家属理解，因为我们的医生也不是神，在孩子生下来第一天，你问有没有后遗症，有些检查，有些随访的东西没有出来之前，很难下一个定论。所以临床上的表现，有时候我们也是按照国际上通用的方法来进行我们医生这个层面上、专业层面上进行判断，比如我们可以通过临床上，把小孩子的脑损伤分成轻度的、或者中度的或者重度的。分度无疑和他的愈合有关系，轻度的可能愈合90%都是好的，家属不要担心。如果是中度的，可能有三分之一的小孩子会有一些问题，但是就是有问题，可能也是比较轻的，可能也不影响生存质量。但是重度的，可能会出现比较多的后遗症。我们临床上的表现，就是我们医生对小孩子愈后判断的一个部分，尤其是早期，只能说是一个部分，因为有很多治疗因素，回家以后有没有干预措施的跟进，这样对他的愈后产生后期影响。

    人民网：您提到轻重的程度不同，有没有一个标准确定轻重程度是怎样的？

    冯星：在我们专业上有判断轻重程度的方法。比如说，我们按照小孩子的神智是不是清楚，清楚的就是属于轻的，有问题的可能是重的。如果说这个小孩子是昏迷的，可能就是一个极重性的。我们有很多指标，比如这个小孩子生理的反射好不好，小孩子的脑电图是不是正常的，他的持续时间多长，有些新生儿的症状，就是7个小时、8个小时，或者12个小时，或者24个小时就好了，和其他症状一样，这一部分小孩子就是属于轻度的。轻度的小孩子，应该说，家长不要担心，不会产生后遗的问题。有时候家长会把小孩子的缺氧重和轻的问题问医生，并不是说这个小孩子缺氧重就一定脑损伤重，缺氧重、脑损伤重，大多数人可能有一条比较直线相关的关系在里面，但是对每一个人来说，他的缺氧重，如果时间短，也不一定有严重的后遗症，缺氧不重，但是时间很长，他可能会有一个很严重的脑损伤。所以我们医生不单单从他的缺氧重不重来断定他到底是一个轻度的还是中度的还是重度的。我们国内成熟的分娩方法就是把缺氧性脑损伤分成三大类，这些指标非常简单，主要是以临床指标为主，不需要做很多检查，就是脑电图，这个指标一般来说就能够把小孩子分成轻度、中度、重度。

    分度对我们医生来说是非常好的一个方法，就是我们分门别类的重视程就会不一样，我们对重度病人的治疗措施和中度病人的治疗措施和轻度病人的治疗措施会有一些差别。我后面还会提到，因为我们的治疗措施有很多，而且每个地方可能还不完全一样，现在不能说用一种方法就可以治疗缺血性脑损伤，现在我们每个地方对每一种程度疾病的治疗方法也不是说多多益善，我们按照病情的需要，然后给他用不同的方法，这样可能会避免很多副作用，也避免一些临床上讲的过度治疗，有时候不需要的你也给他治，可能是浪费了资源。

    人民网：咱们刚才提到脑损伤的孩子有兴奋状态，也有抑制状态，兴奋状态里面有一个睡眠比较少，和正常孩子相比，是在时间上比较少吗？

    冯星：对。有两种情况。一个是睡眠的时间少，新生儿应该在18小时左右的睡眠时间。如果小孩子老是睁着眼睛，老是在动，有时候房间里一有声音，小孩子就开始惊醒或者哭闹，这种情况是不正常的。正常的小孩子除了吃奶时间以外，差不多16到18个小时左右就是应该在睡眠时间。如果小孩在床上，在妈妈边上，老是不肯睡觉，老是哭闹，这种小孩的睡眠时间会明显减少。睡眠时间的减少，对新生儿来讲是一个异常的现象，因为人家都是睡16小时、18小时，你这个孩子只睡3个小时、2个小时，这样对小孩子脑神经系统损害的反应还是比较明显的。