狂犬病高危人群的公共卫生管理(10)

(Public health management of humans at risk)

前记: 

　　　目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年5月面世。

　该书共有22章，其中第16章是《Public health management of humans at risk(狂犬病高危人群的公共卫生管理） 》。

现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第16章 狂犬病高危人群的公共卫生管理(10)

(Public health management of humans at risk)

10. 结论与未来展望(Conclusions and future)

由国际卫生专家、政府官员、非政府组织（NGOs）及其他合作方组成的团队，已设定2030 年实现犬源人间狂犬病零死亡的目标（Abela-Ridder et al., 2018）。这些机构制定并认可了一项全球战略，其包含三大核心目标：提升狂犬病认知水平、改善狂犬病生物制品的可及性、通过大规模疫苗接种项目消除犬狂犬病的传播（WHO, 2018g）。

显然，当人类发生暴露且生命面临威胁时，优先执行推荐的PEP 接种方案是首要考量。但需明确的是，若仅聚焦于提供PEP，却忽视对犬类（超 99% 人间狂犬病死亡病例的传染源）狂犬病的根除，将永远无法化解狂犬病对人类构成的公共卫生威胁，反而会加重全球狂犬病防控的经济负担。采用 “同一健康（One Health）” 理念开展人间狂犬病预防工作至关重要，该模式能构建最有效的狂犬病预防体系，从而降低人间狂犬病死亡病例数。从历史经验来看，国家层面的犬狂犬病根除项目已被证实具备可行性；若将其与科学设计的风险评估项目相结合，随着公众认知水平的提升，PEP 接种的需求将呈下降而非上升趋势（Freire de Carvalho et al., 2018; Seetahal et al., 2018; Vigilato et al., 2018）。为避免PEP的不必要使用，必须建立针对潜在暴露后人群的风险评估机制。

此外，国家层面的狂犬病预防相关法规，应与优化后的流行病学监测、宣教认知、犬类疫苗接种等工作相适配。例如，在已建立监测体系的地区，可精准掌握当地犬狂犬病的流行病学特征；随着大规模犬类疫苗接种项目逐步减少乃至彻底消除特定区域犬群中的狂犬病病毒循环，医疗人员可在肇事犬接受 10 天观察期（或各国规定的观察时长）期间，暂缓为伤者进行PEP接种。国家法规可根据犬狂犬病流行病学的变化进行调整，为医疗专家开展PEP接种前的风险评估提供制度保障。若在大规模犬类疫苗接种项目成效显著的地区，国家法规仍强制要求医生对所有咬伤患者无差别开展PEP接种，而不结合风险评估及流行病学监测数据，将难以说服国家卫生官员：通过 “同一健康” 综合防控模式降低PEP 接种的经济负担，是实现人间狂犬病零死亡的有效激励手段。

未来，需加大力度解决偏远地区狂犬病生物制品的供应难题，这些地区亟需相关制品来挽救生命。依托移动终端、无人机技术及偏远卫生站点建设等新技术，或可改善生物制品的可及性。此类旨在提升医疗救助与物资供应可及性的公共卫生领域工作，正成为包括狂犬病在内的多种疾病防控的重点关切。整合多种救命生物制品的配送模式，是值得探索的策略之一。借助持续完善的现代数字化通讯与配送体系，必须制定创新策略，以实现 2030 年犬源人间狂犬病零死亡的目标（详见第 21 章）。

(本章全文完）

相关文章的链接：

权威的大型学术专著《狂犬病（Rabies）》最新版已面世　（https://mp.weixin.qq.com/s/7v3fyBpGaHqHUZbZgPc3fw）

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