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狂犬病高危人群的公共卫生管理(9)

已有 319 次阅读 2025-12-16 21:33 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

狂犬病高危人群的公共卫生管理(9)

(Public health management of humans at risk)

前记:

　　　目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年5月面世。

　该书共有22章，其中第16章是《Public health management of humans at risk(狂犬病高危人群的公共卫生管理） 》。

现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第16章狂犬病高危人群的公共卫生管理(9)

(Public health management of humans at risk)

8. 宣教行动(Educational initiatives )

人间狂犬病的预防核心在于提升公众的宣教认知。已有发表的报告指出，在各类场景下生活于狂犬病暴露风险中的人群，均能从优化后的宣教认知项目中获益（Amparo et al., 2019; Glasgow, Worme, Keku, & Forde, 2019; San Jose, Magsino, & Bundalian Jr., 2019; Tiwari, Vanak, O’Dea, & Robertson, 2018）。明确狂犬病暴露的判定标准、掌握咬伤或抓伤后伤口的正确冲洗方法、知晓暴露后需紧急寻求专业医疗建议，对人间狂犬病的预防至关重要。面向社会各群体（包括政府官员、医疗工作者、教育工作者、执法机构人员、社区领袖，以及普通民众尤其是儿童）开展详细的狂犬病预防宣教项目，将有助于挽救生命。

亚洲和非洲部分国家的全新宣教行动正采用创新方式，将狂犬病预防知识纳入学校课程体系，以此提升儿童的疾病认知水平。实践证明，在犬狂犬病流行国家，这是一种能在低龄阶段提升公众认知的有效手段（Amparo et al., 2019; LeRoux et al., 2018; Pai et al., 2018）。但此类项目仅在教育体系完善的地区能够有效落地，对于儿童无法常规接受课堂教育的区域，仍需进一步加强狂犬病知识普及。制定成功的宣教项目，必须充分理解当地文化与习俗，同时尊重社区领导层的层级架构（Aenishaenslin et al., 2019）。在某一国家社区层面可理解的宣教材料，在另一国家的社区层面未必适用。因此，稳妥的做法是联合当地领袖与教育工作者，共同制定并推广狂犬病预防项目及相关材料（Barbosa, Costa et al., 2018; Fenelon et al., 2017; Wallace et al., 2017）。过去数年里，每年 9 月 28 日举办的全球性行动 “世界狂犬病日” 已成功动员多国社会各阶层力量，推动狂犬病预防知识在地方、国家及国际层面的普及（GARC, 2019）。

9. 简化疫苗接种方案(Reducing vaccination regimens)

　　狂犬病带来的持续全球负担是一场公共卫生悲剧，据估算，其每年导致超 60,000 人死亡，仅PEP（暴露后预防）相关直接成本就达 17 亿美元，此外 PEP接种的寻诊与配送体系还产生了13 亿美元的间接成本（Hampson et al., 2015）。降低这一年度负担的最有效途径是消除犬狂犬病 —— 毕竟超 99% 的人间狂犬病死亡病例均由犬狂犬病引发。但正如前文所述，在犬狂犬病仍构成公共卫生威胁的地区，若仅为投入犬狂犬病消除项目而牺牲通过改善 PEP 可及性来挽救人命的机会，是不符合伦理的。WHO 狂犬病建模联盟（WHO Rabies Modelling Consortium，2019）对多种狂犬病 PEP 方案开展评估，旨在筛选出最具经济性的方案，助力降低 PEP 成本，同时提升低收入国家的人间狂犬病疫苗可及性。这些国家可获得全球疫苗免疫联盟（The Global Alliance for Vaccines and Immunisation，GAVI ）的资金支持，该联盟负责为低收入国家供应疫苗。研究结果显示，2020 至 2035 年间，在 67 个有资格获得 GAVI 资助的狂犬病流行国家，将有超 100 万人死于狂犬病。若通过采用简化的一周皮内（ID）PEP 方案扩大人间狂犬病疫苗供应，15 年间预计可避免 48.9 万人死亡。WHO 狂犬病建模联盟建议，采用目前 WHO 推荐的一周 ID PEP 方案，将其作为降低人间狂犬病负担的最具经济性方案（表 16.2）（Tarantola, Blanchi, et al., 2018; Tarantola, Ly, et al., 2018; WHO, 2018c）。

当 WHO 首次研发并推荐将 CCVs（细胞培养疫苗）用于 PEP 时，接种方案仅包含肌内注射（IM）途径，且PEP 接种周期长达 30 天，还可选择在第 90 天追加第 6 剂加强针（WHO, 1984）。经过 40 年的临床数据积累，研究证实皮内（ID）接种途径与肌内（IM）接种途径效果相当，且每位患者可节省约 60%–80% 的疫苗用量，从而降低 PEP 成本（Kamoltham et al., 2003）。此外，自CCVs 研发并获批上市以来，PEP 的接种周期已从最初的 90 天缩短至21 天，近期更是优化为一周 PEP 方案（WHO, 1984, 2018c）。历经四十年对新型人间狂犬病疫苗、接种方案及接种途径的评估，目前的核心问题是：在不影响疫苗保护效力的前提下，能否进一步简化现有获批 CCVs 对应的 PEP 方案。近期一项综述指出，在设计评估 PEP 方案调整潜力的临床研究时，需考量多个因素（Tarantola, Blanchi, et al., 2018; Tarantola, Ly, et al., 2018）。评估新接种方案的核心要点之一，是明确拟用新方案是否在某一方面优于当前推荐的 PEP 方案，尤其是成本效益层面 —— 毕竟 WHO 推荐的所有 PEP 方案均具备保护效力，只是部分方案的成本效益显著高于其他方案（WHO Rabies Modelling Consortium, 2019; WHO, 2018f, 2018g）。