王某，女性，54岁，教师，初诊日期：2023年6月18日。主诉：腹泻清水2日。患者2日前不慎贪凉饮冷后出现腹泻，日行十余次，泻下清稀如水，色黄味臭，伴心烦，口干渴欲饮水，但饮后不适，小便短少色黄，纳呆，乏力。自服西药止泻未效，遂来就诊。

刻诊：精神疲惫，面色稍红，肌肤扪之灼热，腹部柔软无压痛。舌质红绛，苔少而干，脉象细数，右尺沉弦。

赵汉青教授认为，患者年过五旬，阴血本已不足，复因贪凉饮冷，损伤中阳，外邪内陷，入里化热，与内停之水湿互结，阻于下焦。《伤寒论》有云：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。” 本病机关键在于少阴阴虚，少阳郁热，水热互结于下焦。盖少阴为水火之脏，主司二便，其阴血亏虚，则邪易从热化；少阳为枢机，主疏泄，枢机不利，则三焦水道失畅，水湿内停。水湿与内热搏结，下趋大肠，故见泻下如水；热邪上扰心神，故见心烦不得眠；阴津亏损，不能上承，故见口干渴欲饮；膀胱气化不利，热灼津伤，故见小便短少。舌质红绛、苔少而干、脉细数，皆为阴虚内热，水气不化之象。此证与《医方论》中所言“猪苓汤治阳邪入里，故用滑石、阿膠，以降熱而存津” 之旨相合。治宜育阴清热，利水止泻 ，处方：

猪苓15g、茯苓15g、泽泻12g、滑石15g（包煎）、苍术15g、葛根15g

煎服法：每日1剂，分两次温服，2剂。

二诊（6月21日）：患者家属通过电话告知，服药1剂后，腹泻次数即显减，2剂服毕，水泻已止，大便成形，身热退净，心烦消除，夜寐得安，小便通利，口亦不渴，精神渐复。遂嘱其停药，继续饮食调养数日。

【按语】

本案患者之水泻，非为寻常之脾虚湿盛或寒湿困脾，乃是少阴阴虚为本，少阳郁热与水湿互结为标之复杂证候。《伤寒论》第319条明确指出：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。” 此条所述之“下利”与本案之水泻相合，“心烦不得眠”亦是主证之一。其病机在于素体少阴阴血不足，邪气内犯，从热而化，热与水结，壅遏下焦，迫注大肠则下利；郁热上扰，心神不安则心烦不寐；阴津亏损，加之水气不化，津不上承，故见口渴；热蕴膀胱，气化失司，故小便不利。

猪苓汤方中，猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗湿，导湿热之水邪从小便而出，使水邪去而泻自止，此即《景岳全书·泄泻》所云“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策” 之理，亦合《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中“下利气者，当利其小便” 之“急开支河”之法。滑石甘寒，质重而滑，能清泄膀胱之热，通利水道，《医方论》指出其与阿胶相配，有“降热而存津”之妙。阿胶甘平，为血肉有情之品，滋阴润燥，养血止血，使渗利之药不伤阴血。五味相合，共成滋阴利水，清热止泻之功，俾水湿去，邪热清，阴液复，则诸症自除。赵汉青教授于此案中，谨守仲景原方原意，并未因水泻甚而妄加固涩止泻之品，亦未因发热而轻用苦寒清泻之药，正是深得《伤寒论》辨证论治之精髓，明察猪苓汤证 “阴虚水热互结” 之核心病机，故能效如桴鼓，一诊而愈。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息