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护肤笔记之激素和激素依赖性皮炎
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护肤笔记之激素和激素依赖性皮炎
经常看到有人发贴问“××牌子的护肤品有没有激素？”之类的问题，激素已经和铅、汞一样，成了人人喊打的过街老鼠了。那么到底什么是激素？它对人有什么伤害？又应该如何避免这些副作用呢？
激素的英文是hormone，故又称荷尔蒙或贺尔蒙，由内分泌系统合成和释放，能高效地调节机体的功能。激素有不同种类和广泛用途，几乎在各科疾病中都有使用，皮肤科常见的外用激素是糖皮质激素。抗炎和免疫抑制是糖皮质激素最主要的药理作用，它对各种原因引起的炎症均有明显抑制作用。由于糖皮质激素能消除或迅速改善红、肿、热、痛、痒等局部症状，医生和患者都乐意使用。但激素只抑制而不是治愈炎症反应，一停药则病情复发或恶化；重新用激素后症状很快消退，再停药又迅速再发，且比以前更剧烈，形成恶性循环，因此临床称作激素依赖性皮炎。使用激素的次数愈多、时间愈长、效力愈强，就愈容易发生该病。
激素依赖性皮炎的形成机制尚不清楚，可能与激素导致皮肤萎缩、变薄有关。由于糖皮质激素会促进蛋白质和脂肪的分解，局部长期外用激素可诱导皮肤结构发生改变，角蛋白细胞的生成受抑制而使表皮变薄；角质层脂质减少，使皮肤保护屏障破坏，水分散发，皮肤出现干燥，对外界敏感性增加。激素抑制真皮层胶原蛋白的合成，也会造成皮肤萎缩。毛细血管对激素的反应很敏感，短期可引起血管收缩，长期使用会引起血管萎缩变薄，失去弹性而变得松弛，，导致血管扩张使原本看不清的毛细血管变得粗大明显。
临床上对激素依赖性皮炎的诊断标准是面部使用皮质激素制剂或含皮质激素的化妆品达1月以上；停用该药或化妆品后呈反跳现象，面部出现皮肤灼热、瘙痒、疼痛、干燥、紧绷等不适，表现为红斑、脱屑、潮红、水肿、丘疹、脓疱、色素沉着、多毛、痤疮、毛细血管扩张及皮肤萎缩等。
激素使用不当是导致糖皮质激素皮炎的主要原因，最常见的是医生没有根据病情正确选择适当的激素，以及患者在不了解或不知情的情况下长时间使用激素。因此在医生方面必须注意药物品种和使用时间的选择，皮质激素分弱效/中效/强效，面部一般不宜使用强效的制剂；激素使用时间越长，造成依赖的可能性越大，危害程度也越严重。在消费者方面，由于糖皮质激素外用能减轻红肿等不适感，消费者在广告的误导下将其理解为万能药膏，当作护肤品长时间使用从而造成依赖。一些常见含激素的外用药膏列举如下。
超强：
酮康他索乳膏，商品名特美肤、恩肤霜、皮康王，含0.025%丙酸氯倍他索
双醋二氟松霜（双醋氟美松），商品名索康霜，含0.05%双醋二氟松
倍氯米松乳膏，商品名无极膏，含0.01%丙酸倍氯米松
强效：
氟轻松乳膏，商品名肤轻松、仙乃乐，含0.025%醋酸氟轻松
康酸莫米松乳膏，商品名艾洛松，含0.1%康酸莫米松
中效：
曲咪新乳膏，商品名康纳乐霜、皮康霜，含0.1%曲安奈德
曲安奈德益康唑乳膏，商品名派瑞松，含0.1%曲安奈德
丁酸氢化可的松乳膏，商品名尤卓尔，含0.1%丁酸氢化可的松
弱效：
地塞米松软膏，商品名皮炎平，含0.075%醋酸地塞米松
氢化可的松软膏，含氢化可的松
化妆品添加激素是导致激素依赖性皮炎的另一个重要因素。糖皮质激素是化妆品的禁用原料，为什么厂家会违规加入呢？原因就在于糖皮质激素的抗炎效果。以“氢醌+维A酸+糖皮质激素”这个“三合一”药膏为例，其中氢醌（对苯二酚）能显著减少黑色素的合成，维A酸（维甲酸）能加快角质层的新陈代谢，由于两者都有很强的刺激性，易引起炎症反应，于是加入糖皮质激素，减轻氢醌和维A酸的刺激性，抑制炎症的发生。这个“三合一”药膏是治疗黄褐斑的高效配方，三种成分只能用于皮肤病治疗，是不能加入到化妆品中的。然而由于消费者希望能快速美白祛斑，在市场需求的诱惑下，一些不正规的厂家就把原本用于治疗黄褐斑的药物配方移植到美白产品，从而导致糖皮质激素的滥用。
目前对于激素依赖性皮炎没有特效疗法，主要治疗原则是停用激素，并用抗组胺药物等对炎症进行安抚性治疗，让皮肤自我恢复。由于表皮自行更新的时间较长，加上激素引起表皮屏障功能受损，导致本病治疗恢复很慢，治愈的时间一般约3个月左右。皮疹红肿明显者给予3%硼酸溶液湿敷或炉甘石洗剂外用，皮肤干燥脱屑者给予维生素E霜、尿素霜或10%氧化锌软膏外用，有感染者可短期口服抗生素，原有酒渣鼻或痤疮者，可选用适量维胺酯胶囊口服。不同皮损对治疗反应不一，以红斑、脱屑治疗最好，丘疹、脓疱次之，而皮肤萎缩、色素沉着及毛细血管扩张最难改善。
关于激素的停用目前有两种意见：①逐渐递减激素浓度，延长间隔时间；②一步到位彻底停用。对于使用激素超过3个月，反跳症状较严重的患者可缓慢撤药，选择递减法采用强效激素到低效激素再到替代药物，用药以刚好控制住皮炎为宜。
为防范激素依赖性皮炎，患者应在专科医生指导下使用激素，连续外用一般不超过2周。医生应严格掌握外用激素的适应症，严禁将激素类外用药物用于治疗痤疮、脂溢性皮炎、股癣、脓疱疮等真菌、细菌、病毒感染性皮肤病。以皮损严重程度及患者年龄段选择弱效、中效、强效药物。对发生在面部的变态反应性皮肤病，确要外用激素类药物时，应权衡利弊，短期、小面积使用，急性症状控制后即以非甾体类药物替代治疗，或间断换用非激素药物。在治疗慢性皮肤病时，应使激素类药物间断地保留在皮肤上，采取适量至维持量再停药的原则。
由于激素依赖性皮炎的治疗过程漫长而痛苦，患者往往不能坚持，导致疗效不佳，如何减轻以至消除患者对外用激素的依赖是治疗的关键。患者由于长期外用激素类药膏导致皮肤的屏障功能破坏，致使皮肤对外界的各种理化刺激敏感性增高，每遇风吹、日晒、冷热、刺激性食物等刺激后症状加重，并出现烦躁、焦虑、悲观等情绪，严重的影响到学习、工作及社交。因此对于患者的心理辅助治疗十分必要。医生首先需要耐心沟通，尽可能详细地向患者说明滥用激素的危害性，帮助患者摆脱使用激素的依赖心理，取得患者的信任和配合，增加治疗信心，提高患者对治疗的依从性，有效防止患者因不适而放弃治疗。然后依据使用皮质激素时间的长短、频次及激素的性质，估计可能戒断的时间。
患者生活中应严格避免抓、烫、晒、香料等物理、化学及光刺激。同时要尽量避免情绪波动，忌食辛辣刺激性食物，注意休息。护肤方面应避免极端的“素面疗法”，即什么护肤品都不用，仅用清水洗脸，甚至连脸都不洗（所谓“隔水”）。护理患有激素依赖性皮炎的脆弱皮肤，确实不能乱用护肤品，但不等于消极地坐视不理或讳疾忌医，以回复重建皮肤屏障功能为基础的正确护理，能加快皮肤修复进程。具体来说，应避免去角质、美白、冷喷、敷面膜、频繁按摩等动作，选择温和、清洁力适中的清洁产品，避免选用碱性太强的皂基洁面产品。高度重视皮肤对紫外线的自我防护能力下降这一事实，全方位做好防晒，尽量避免紫外线损伤。
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