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亚太肝细胞癌管理临床实践指南（2017年更新版）
亚太肝细胞癌管理临床实践指南（2017年更新版）
肝癌目前是全球第二大肿瘤致死病因，其中 ９０％以上为肝细胞癌（ＨＣＣ）。 全球大多数 ＨＣＣ 来自亚太地区。 ２０１０ 年，亚太肝病学会（ＡＰＡＳＬ）发布了其首部ＨＣＣ 指南。 ２０１６ 年 ２ 月 ２３ 日，在第 ２５ 届 ＡＰＡＳＬ 年会期间，来自亚太地区的肝病、肝胆外科、放射科和肿瘤科专 家 共 同 制 订 了 更 新 版 指 南。 该 指 南 根 据ＧＲＡＤＥ 分级系统评估相关证据等级（表 １）。 本文摘译该指南所提出的最终推荐意见。
１ 预防
１． １ 预防 ＨＢＶ 相关 ＨＣＣ（１） ＨＣＣ 的一级预防措施：在所有国家，尤其是 ＨＢＶ高发地区，婴幼儿接种 ＨＢＶ 疫苗（证据质量：高；推荐强度：强）。
（２）ＨＣＣ 的二级预防措施：所有慢性乙型肝炎和活动性肝病患者接受有效、长期的抗病毒治疗（证据质量：中；推荐强度：强）。
１． ２ 预防 ＨＣＶ 相关 ＨＣＣ
（１）持续病毒学应答（ ＳＶＲ） 可降低慢性 ＨＣＶ 感染患者发生 ＨＣＣ 的风险。 然而，即便达到 ＳＶＲ，高龄、血小板计数低和（或）存在肝硬化仍是 ＨＣＣ 发生的高危因素，故需严密监测（证据质量：高；推荐强度：强）。
１． ３ 预防代谢疾病相关 ＨＣＣ
（１）非酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 和 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 炎（ＮＡＳＨ）与 ＨＣＣ 发生密切相关；肝硬化患者中，ＨＣＣ发生风险更高（证据质量：高；推荐强度：弱）。
（２） 即使无肝硬化， 相当一部分患者也可能进展为ＨＣＣ（证据质量：中；推荐强度：弱）。
（３）代谢综合征及其构成因素，尤其是糖尿病和肥胖，将显著增高 ＮＡＳＨ 患者发生 ＨＣＣ 的风险（证据质量：高；推荐强度：弱）。
１． ４ 三级预防
（１）ＨＢＶ 相关 ＨＣＣ 患者行根治治疗后，干扰素不能改善无复发生存率，但可能提高总体生存率（证据质量：高；推荐强度：弱）。
（２）ＨＢＶ 相关 ＨＣＣ 患者行根治治疗后，核苷和核苷酸类药物可有效降低复发风险（证据质量：中；推荐强度：弱）。（３）ＨＣＶ 相关 ＨＣＣ 患者行根治治疗后，以干扰素为主的抗病毒治疗可能降低复发风险并提高生存率（证据质量：高；推荐强度：弱）。
２ 诊断与监测
２． １ 超声（ＵＳ）和增强超声（ＣＥＵＳ）
（１） ＵＳ 检查用于筛查 ＨＣＣ，而非确诊 ＨＣＣ（证据质量：中；推荐强度：弱）。
（２）对于 ＵＳ 检测到的肝脏结节， ＣＥＵＳ 可鉴定其性质；ＣＥＵＳ 诊断 ＨＣＣ 的敏感性与动态 ＣＴ 或动态 ＭＲＩ相近（证据质量：中；推荐强度：弱）。
２． ２ ＣＴ 和 ＭＲＩ
（１）当筛查结果怀疑 ＨＣＣ 时，首选动态 ＣＴ、动态 ＭＲＩ 或钆乙氧基苄基二亚乙基三胺五乙酸（Ｇｄ － ＥＯＢ － ＤＴＰＡ）增强 ＭＲＩ 诊断 ＨＣＣ（证据质量：高；推荐强度：强）。
（２）动态 ＣＴ 或 ＭＲＩ 诊断 ＨＣＣ 的典型征象是动脉期强化及静脉期和（或）延迟期廓清（证据质量：高；推荐强度：强）。
（３）高危人群（如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎或肝硬化患者）可依据影像标准诊断 ＨＣＣ（证据质量：高；推荐强度：强）。
（４）Ｇｄ － ＥＯＢ － ＤＴＰＡ 增强 ＭＲＩ 肝胆相联合弥散加权成像可提高 ＭＲＩ 诊断 ＨＣＣ 的准确性（证据质量：中；推荐强度：弱）。
２． ３ 肿瘤标志物
（１）不推荐血清 ＡＦＰ 作为小肝癌的诊断方法（证据质量：中；推荐强度：强）。
（２）ＵＳ 联合 ＡＦＰ 监测 ＨＣＣ 时，ＡＦＰ 的阈值为 ２００ ｎｇ／ｍｌ（证据质量：中；推荐强度：弱）。
（３）对于肝炎病毒被抑制或根除的人群，ＡＦＰ 的阈值可更低（证据质量：中；推荐强度：弱）。
２． ４ 诊断方法