靶向药物问世已十多年了，现临床已广泛运用。靶向药物的面世，曾给人们以极大的希望与信心，相信曙光已到了！然后，很快就带来了诸多困惑与忧虑。

一个忧虑是：靶向药物之昂贵。例如，美国克林顿时期的财政部副部长夏皮罗就认为：靶向药物导致了美国医疗癌症费用的直线上升，他指出：原来治疗肠癌，一个病人化疗一般费用是500美金了。现在，靶向药物则需要5万到30万美金，但是平均生存期只是从8个月延长到13个月！

费用或许不是问题最重要方面。也许，人们对靶向药物太充满期望了！且理论上说它能从基因层面阻断癌症的发生，不少靶向药物的确短期效果相当不错，因此，给人无限期盼。然十多年过去了，一方面，随着新靶向药物层出不穷；另一方面，老的靶向药物人们用久之后形成了客观评估：发现多数靶向药物并不像人们想象的那样神奇和理想。人们的一片热情开始有所冷却，更加趋于理性。

现在，经验丰富的肿瘤科医生在下列问题上逐渐获得了共识——靶向药物往往有以下这些特点：

第一、它针对性很强，只针对癌症中的某一种类型，其他不一定有效；

第二、昂贵，常常是天价；往往工薪阶层需要卖了房子才能用得起；

第三、副作用不见得小，像索坦、索拉菲尼等，副作用都非常大。

第四、更要命的是，所有的靶向药物都会耐药。很像孩子玩的“肥皂泡”，开始常吹得非常漂亮；但无一例外，长则二三年，短则几个月，“肥皂泡”就破灭了，破灭后往往后果可以更严重。

第五、而且，最麻烦的是，现在已经明确，靶向药物同样会导致化疗放疗类的促使基因蜕变到更原始状态，因此，权威的《新英格兰医学杂志》2009年载文指出“晚期结肠直肠癌患者靶向治疗并非总是更好”。汤钊猷教授和我同场对话中西医智慧治癌，指出他们发现“多吉美”这种靶向药物治疗肝癌，平均可延长三个月生存期，但也会促使远处转移。故需慎重。

我有一个病人，女性，姓郭，大老板，患的是肺腺癌，她是12年前的肺癌（2001年初），先手术，转移后用化疗加中医药，从2002年开始起就一直以中药控制，当时已经十分稳定。但厌倦了每天喝中药，后听说日本（其实是英国的，先进入日本市场）有一种新药，一天只要一片即可，而且只对亚洲女性有效（当时的确是这么说的）。就想尽办法去日本购买。一试，果然不错，2003年底开始用靶向药“易瑞沙”，不到二年就耐药。又听说美国有更新的好药，又历经万难，弄到了特罗凯（这些药物刚刚上市时，洛阳纸贵，都很难买到），初起还算不错，但不到3个月就很快耐药。2006年初的一天，突然胸闷，咯血，送医院，还没有来得及后悔，几天后就一命呜呼！其妹与其感情深切，移居欧洲，赶回来，姐已昏迷，事后懊恼不已，因为是她极力主张姐姐停用其他疗法，仅用靶向药的！不仅钱花了上百万，而且，措手不及地死于耐药（我们注意到，临床类似情况并不少见）。

鉴于上述这位的教训，也考虑到凡新药的长期疗效都有待观察，故其后的所有病人用靶向药物，我们都多了一个心眼，讲究章法：

1、原来有效的治疗（如中医药等）千万别轻易停用，以为保险；

2、剂量有所掌控；

3、准备好后续方案。

例如，在郭氏之后，我又接诊了一位女患者，60出头，老公是官员，儿子在美国，术后化疗不能承受，十分迷信靶向药易瑞沙。我就建议她配合中医药同用。一旦有效，即开始减量；从一天一粒，到三天两粒，到隔天一粒，维持了近五年，仍然出现耐药；改用特罗凯，小剂量用起，又维持了三年多，2010年检查，肺内出了一点小问题，又用了一种新的国产靶向药，一用没关系，短期内效果仍不错，但很快就失效。只有三四个月的时效。失效的同时还带来了连锁的巨大反应，肝内出现肿块，骨头有了转移灶，这一次她大受惊吓。我们一方面加强中医药治疗，另一方面建议让她恢复用了几次小剂量化疗药，肝内建议做了微创。现在，总算病情得到了某种控制。这也从另外一个角度给了我们提示：靶向药并不像人们想象的那么神奇与神妙，悠着点，慎重些，也许结果会更好些。

不久前，笔者在与一些资深肿瘤专家私下沟通时，大家都得出了一个共识：其实，严格意义上，多数靶向药物目前还称不上是一种成熟的治疗方案。只是一种短期内的应急手段，可以应应急，帮助解决一些急迫问题，争取点治疗时间。但只是短期内搪塞一下，抵挡一下；不像放疗和化疗，尽管癌症的控制比例不高，但一旦有效，还是能一定程度上解决问题的。所以，人们对靶向药物的认识开始改变了，不再迷信了。当然，也有学者强调可以多种靶向药物联合运用。但效果、毒副作用、经济代价及其长期疗效究竟怎么样，还有待事实评说！

从我们的临床经验来看：靶向药物的运用，应该遵循以下几个原则：

1、该用时才用，比如说常规治疗效果不太好，一下控制不住，短期内还是可以试用；

2、别对它期望值太高，千万别忘了加强中医药控制及其他方法的配合；

3、我们的经验，一般都是从半量用起，逐步加加减减；特别是索拉非尼（多吉美）、索坦等毒副作用巨大的。我们的经验，靶向药物能用的总量是个常量，用到一定时肯定出现耐药。因此，足量用，一方面毒副作用大；另方面耐药会更快出现。所以，半量用起，“摸着石子过河”，也许更有智慧些。临床上，我们常常一点点加量，大多数人只要半量就够了，少数人加到三分之二量也就足以控制了，且见好就收。笔者治疗好几例晚期肝癌患者，弥漫性的，实在不行，索拉非尼就只用半量。现在，有一位也算是领导，用索拉非尼只是两天用两粒；隔天用一次，两粒；四年多了，控制得非常好；还在领导岗位上，上半天班。指标、体征、感觉、影像学检查，一切都很好！今年开始，更是三天用两粒，标准的1/6剂量。福建南平的女患者，2000年11月肝癌术后，小结节很多，主刀医生建议用多吉美，一天四粒，又是腹泻，又是血压升高，一周后头发掉光。病房室友介绍找我，我建议全停，就用中医药，2014年5月初复诊，满头乌发，我还拉了拉她头发，问是自己的真发还是假发，她笑了，肝脏小结节也完全消失了！老公在旁边说，幸亏当时听我话，停用靶向，活得很好，其他用的人都走光了…。

特别对肾癌，我们用得更是得心应手，有好几例患者靶向药物失效后，就仅仅依靠中医药维持，控制得相当不错，已经多年了。大多数肾癌患者，即使用着靶向药，也只是一天两粒或者两天三粒，长期观察下来，效果相当不错。