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[转载]367.伊朗北部Shomal 巴斯德研究所接收的狂犬病病例比较:一项为期2年的研究

已有 1251 次阅读 2023-3-10 11:45 |个人分类:狂犬病|系统分类:科普集锦|文章来源:转载

伊朗北部Shomal 巴斯德研究所接收的狂犬病病例比较:一项为期2年的研究

Kavoosian S, Behzadi R, Asouri M, Ahmadi AA, Nasirikenari M, Salehi A.

摘要

狂犬病病毒属于弹状病毒科，是狂犬病的病原体，狂犬病是一种传染性的、致命的和进行性的神经系统感染。这种疾病普遍分布于世界各地，影响所有温血动物。关于狂犬病的人畜共患病方面，本研究调查了狂犬病的流行情况。在两年多的时间里，使用脑组织样本，通过直接荧光抗体试验(DFAT)和小鼠接种试验(MIT)技术对188个样本进行了检查。结果表明，73.94%的样本为狂犬病阳性。最高数量的样本分别属于牛和犬。奶牛的阳性率为71.88%，其次是犬，感染率为57.78%。这些发现表明，尽管伊朗有严格的监测方案，狂犬病仍然是一种流行疾病，建议更频繁地进行疫苗接种和筛查，并加强观察。

介绍

根据国际病毒分类委员会(ICTV)，狂犬病是由狂犬病病毒引起的，当受感染的动物(宿主)抓伤或咬伤另一只动物或人类时，它就会传播[1]。狂犬病是一种病毒性疾病，伴有人类和大多数哺乳动物的脑部炎症。包括人类在内的大多数动物的早期症状包括接触部位发热和刺痛[2]。还有其他症状，如剧烈运动、不受控制的兴奋、怕水、身体部分不能移动、意识模糊和失去知觉。当症状出现时，预后大多是死亡[3]。遇到病毒和出现症状之间的时间通常是一至三个月，但可能从不到一周到一年多不等[1]。这段黄金时间的长短取决于病毒沿着外周神经到达中枢神经系统(CNS)的距离[4]。如果唾液与粘液接触，例如通过接触眼睛、嘴或鼻子，受感染的唾液也可以传播病毒。关于狂犬病，犬是全世界最著名的宿主[1]。超过99%的狂犬病感染病例是由犬咬伤引起的[5]。然而，在美国，蝙蝠咬伤是人类狂犬病感染的最常见来源，不到5%的病例来自犬[1, 5]。此外，应该注意的是，啮齿动物不太可能感染狂犬病[5]。在伊朗北部，大多数奶牛都是混种，包括西门塔尔牛和荷斯坦牛[6]。他们是肉类、奶制品以及收入的主要来源[7]。同时，犬大多不是农民养的，也是混种。这种所有权的缺乏导致了对有限食物资源的残酷竞争，并将犬变成了这个地区好斗的动物。

不幸的是，狂犬病只有在症状出现后才能确诊。然而，在一些地区，动物控制和疫苗接种计划已经降低了从犬身上感染疾病的风险。因此，建议高危人群在接触前进行免疫接种，包括那些与蝙蝠一起工作或长期生活在世界上狂犬病常见地区的人。对于接触过狂犬病的人，如果该人在狂犬病症状出现之前接受治疗，狂犬病疫苗和有时狂犬病免疫球蛋白可有效预防急性疾病[1]。用肥皂和水、聚维酮碘或任何抗病毒清洁剂清洗被咬和抓伤的区域15分钟，可能会减少病毒颗粒的数量，并可能有效防止传播[1, 8]。2016年，只有14人在出现症状后幸免于狂犬病感染[9, 10]。据估计，狂犬病每年在150多个国家造成59000人死亡，其中95%的病例发生在非洲和亚洲[1]。更具体地说，根据世卫组织，31000人死亡发生在亚洲，其中近20000人集中在印度[11]。大约40%的死亡发生在15岁以下的儿童中[2]。狂犬病存在于150多个国家和除南极洲以外的所有大洲[1]。超过30亿人生活在世界上可能发生狂犬病的地区[1]。几个国家，包括澳大利亚和日本，以及西欧的大部分地区，在犬中没有狂犬病[12, 13]。此外，许多岛屿根本没有狂犬病[13]，所以被归类为被忽视的热带病[14]。

自从在伊朗开始狂犬病诊断试验以来，伊朗巴斯德研究所的狂犬病实验室一直被称为狂犬病诊断的国家参考。此外，根据国家方案，诊断人类、家畜和野生动物中所有疑似狂犬病样本的主要参考是伊朗巴斯德研究所。例如，2015年进行了一项更早的狂犬病感染研究[15]。据报道，在116份样本中，疑似病例的阳性率为59.5%，并且主要在犬中观察到。因此，本研究旨在分析2016年至2018年期间不同动物物种中狂犬病的流行情况，以评估狂犬病感染率的变化。

这项研究是在伊朗北部的Shomal 巴斯德研究所进行的，该研究所是伊朗四个巴斯德研究中心之一。该研究所自成立以来主要负责全国的狂犬病监测，Shomal中心覆盖阿尔达比勒、吉兰、戈勒斯坦和马赞达兰四省。因此，在这项研究中，考虑了来自这些省份的所有可疑样本。

讨论

这项研究调查了从伊朗北部四个省收到的样本，其中包括10个不同的物种。通过DFAT技术对样品进行仔细检查和评估。经过数据分析，72.87%的病例呈狂犬病阳性。一般来说，动物咬伤会导致严重的健康问题[23]，接触流浪犬被报道为人类咬伤的主要原因[24]。

这项研究中的大多数研究区域都被森林和山脉覆盖，这使得监测狂犬病变得很困难。此外，所有四个省份都与伊朗的邻国接壤，这使得控制该国境内的动物储备更加困难，并降低了控制动物在边境之间流动的可能性。为了控制狂犬病并减少人员伤亡，诸如对人和学生的教育、疫苗接种以及对个人和动物的血清治疗等项目是最重要的，这些项目尽管花费了大量资金，但在控制疾病方面并不十分成功。

在伊朗北部也进行了一项关于狂犬病流行病学的早期研究[25]。从表3中可以看出，在近15年后，所有四个省的狂犬病总发病率都有所下降。然而，与以前的研究相比，在目前的研究中，最重要和最常见的动物牛的狂犬病感染病例数量有所减少。原因可能与近年来更好的疫苗接种方案有关。此外，一项早期研究[25]显示了该地区明显较高的感染率，但幸运的是，在这项研究中，病例的总体阳性率大幅下降。

此外，在某些地区，动物可能携带病毒[26, 27]。这项研究的结果与以前在邻国进行的研究结果一致，这些研究表明这些地区的病毒传播情况几乎相似[28–31]。例如，在沙特阿拉伯的一项早期研究中观察到，在199只疑似动物中有158例(79.4%)阳性病例[31]，而伊朗的感染率略低。根据我们的研究结果，最大比例的样本属于奶牛，其中71.88%为狂犬病阳性。此外，一半以上的狂犬病病例发生在吉兰省。这可能是由于该地区的森林和不良的疫苗接种状况，后者需要快速有效的治疗方案。鉴于奶牛的经济价值，其疫苗接种可以防止其死亡机会，这直接影响经济和牲畜市场。此外，结果显示，伊朗北部省份的犬大量感染狂犬病。此外，马赞德兰省的犬类狂犬病病例最多，其中52%呈狂犬病阳性，而吉兰省的阳性率最高，为64%。关于犬的行为和它的攻击性，这种动物可以作为病毒的载体。犬可以和很多人分享这种疾病[32]。它们也可能是奶牛阳性率高的原因，因为该地区的大多数乳品单位仍然是传统的经营方式。简而言之，由于流浪犬是最常见的携带者，而奶牛是最容易被这些犬攻击的目标，因此大多数疑似病例属于奶牛也就不足为奇了。此外，奶牛是一些地区肉类的主要来源，与其他物种相比，它们很可能与流浪犬接触更多。然而，受感染的奶牛数量可能更高，但一些被咬的动物被饲养在村庄或丛林中，从未被发现或检查过，这些类型的病例也没有类似地包括在大多数此类研究中。

这些结果与之前的研究结果一致[36–41]。然而，应该注意的是，在Rahpeyma等人的研究中[15]，数据包括所有省份，而这项研究侧重于北方四省。这可能是阳性病例比率增加的原因(表3)。关于野生动物，包括豺、狼和狐狸，所有样本都呈狂犬病阳性。这种高流行率可能是野生动物无可辩驳的污染的标志，以及它们在病毒在自然界中存活的作用。这些发现类似于Wolfe等人的发现[42, 43]。任何动物中100%的狂犬病流行率都是一个严重的警告，表明被这些动物咬伤后需要完成抗狂犬病预防性治疗[44]。

根据早期的流行病学研究，狂犬病是伊朗的一种地方病，是一种严重的人畜共患疾病。如前所述，狂犬病的主要传播者是狼。根据我们的发现，动物和人类的狂犬病发病率每年都在增加。例如，2006年超过13万人接受了暴露后预防[45]。此外，数据表明，大多数人类接触是由于犬咬。然而，调查表明，在许多情况下，狼是将狂犬病传播给人类的罪魁祸首[45]。在这项研究中，狼被证明是一个严重的威胁，感染率为100%。

然而，当病毒从动物体内被清除或动物咬伤被控制住时，我们就有希望根除狂犬病。根据我们的调查结果，兽医中心送到实验室的样品中，96.28%是家畜，其中77.35%是牛、绵羊和山羊。疑似病例中农场动物数量如此之高的主要原因是这些动物与野生带毒者之间的大量相互作用。另一个可能的原因是，政府通过支付补偿来支持畜牧业者消灭受感染的动物，以防止受污染的肉类进入国家的食品循环。此外，应该指出，野生动物样本数量少的原因之一是难以追踪偏远地区的野生动物。

伊朗北部省份的野生动物种类繁多。每个地区都有一些不同的食肉动物。这些动物感染狂犬病病毒表明，一方面需要研究这些动物的密度，另一方面需要对这些动物进行免疫接种。这些国家往往被归咎于优先程度低、流行病和业务限制以及财政资源不足。不幸的是，这是由于在接触受感染的犬后没有转诊到健康中心，这需要在异常提醒后获得更多关于预防的信息。这种疾病在该地区的国家也很流行[46]。最后，必须指出的是，唯一的限制是无法接触丛林和郊区的野生咬人动物。

结论

这项研究的结果表明，吉兰省、阿尔代比尔省、马赞达兰省和戈莱斯坦省的污染率分别最高。在北部省份，采用控制程序和消除狂犬病可以导致确定主要的热点。这项研究的发现得到了以下事实的支持，即尽管每年采取了广泛的预防措施，但目前仍有狂犬病。不幸的是，这种疾病在伊朗仍然流行，发病率很高，仍然是最重要的健康挑战之一。建议控制计划，如疫苗接种，特别是在牛和犬中，应预防和提高社区对疾病的认识，以减少和消除狂犬病。

Kavoosian S, Behzadi R, Asouri M, Ahmadi AA, Nasirikenari M, Salehi A. Comparison of Rabies Cases Received by the Shomal Pasteur Institute in Northern Iran: A 2-Year Study. Glob Health Epidemiol Genom. 2023 Feb 25;2023:3492601. doi: 10.1155/2023/3492601. PMID: 36879889; PMCID: PMC9985497.

References

W. H. Organization, Rabies Fact Sheet N 99, 2014.

K. Brunker and N. Mollentze, “Rabies virus,” Trends in Microbiology, vol. 26, no. 10, pp. 886-887, 2018.