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谁说在中国看病难了？看看美国加拿大看病有多难！！！
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两会期间关于看病难看病贵的话题，已经成为一个热门。其实，在西方发达国家，也存在看病难、看病贵的问题。只不过，人家的看病难、看病贵好像与我们的有些不一样。这是本人发表在《健康时报》的一篇文章，现在把这篇旧文贴出来，可能大家看了会有一些感悟。 |
| 【标题】亲历发达国家“看病难” |
| 健康时报记者 赵安平 |
| 【内容】 |
| 编者按：说起“看病难”，用“怨声载道”并不为过。讨论起如何解决“看病难”，恐怕也是仁者见仁，智者见智。本期刊发《亲历发达国家“看病难”》一文，让我们把目光投向遥远的异域，跟着受访人一起去了解一下在国外就医的感受，或许对我们会有不少的启发。 日前，《健康时报》记者在一个糖尿病论坛上，遇到北京中西医结合学会糖尿病委员会副主任委员，已经获得享受加拿大国家免费医疗待遇的杭建梅主任医师，聊起目前国内老百姓看病难、看病贵的话题，杭建梅说：“要说看病难、看病贵，在国外一样存在。”我们经常看到诸如发达国家的医疗体制如何健全，服务多么的人性化等报道，来对照我国医疗的不足之处，现在听到杭建梅女士这么说，记者感到很吃惊，难道在加拿大、美国这样的发达国家也存在看病难、看病贵的问题？下面就是杭建梅女士的亲历。 国内一天搞定国外仨月不成 就是做不了的体检 要说起美国“看病难”，可真是体现在就医的各个方面，不管大病还是小病，不管治疗还是康复，都要预约排队，通常需要等上几个月。因胸闷、气短、头晕，想做相关体检，“排”了三个月的“队”———而且最终竟也没能做成。 1998年6月，我作为访问学者，到美国西雅图华盛顿大学医学院工作。到达目的地后，华大医学院的秘书丽莎小姐就告诉我：“下午我陪您到银行，把钱存进去，然后再办理保险。”得知医疗等保险全办下来需要上千美元，我有点犹豫，毕竟这笔钱不是个小数目，比较心疼。丽莎说：“从现在起，你就有各种风险存在，有可能倾家荡产，有可能因为疾病导致身体严重损害，如果没有保险，真的发生什么事情，谁也帮不了你。”看她说得这么邪乎，再一想还是入乡随俗吧，当天下午，我在丽莎的带领下，到银行办理了各种保险。 华盛顿大学有三个附属医院，第一个是华大医疗中心，医疗设施等较好，相对高收入层次的病人较多。第二个主要给退伍军人看病，第三个主要为市民百姓看病。在这三个医院我跟着老师（医院大夫）轮流转。 在华大医疗中心，病人来了后先在候诊区候诊，环境很优雅，可以喝咖啡、看杂志。等轮到自己的时候，先要与护士交谈。美国的护士在医生看病前要帮助医生做很多事情，如询问病人这段时间的情况、还要看病人来这里之前所做的各种化验检查等，并帮助整理、记录、填表等。前期工作都做好了，护士把病人带到单独的诊室，请病人穿上专门的衣服，等待大夫来看病。不像我们国内，大夫坐在诊室等病人，美国的大夫是在几个诊室来回走。 上班第一天，大夫带着我进了诊室后，先要向病人介绍我是从中国来的学者，问病人是否介意我在场，病人表示不介意后，大夫才开始与我一起看病。美国的大夫们衣着整洁，看糖尿病人的时候，要看眼底、测血压，病人坐着测一次，再站着测一次，最后还要看病人的脚。大夫们经常口罩都不戴，很自然地把病人的脚搬到自己腿上，替病人脱袜子，然后掰开病人的脚趾头缝仔细检查。大夫看完病回到办公室后，先要打开电脑，对着小麦克风把看过的每个病人的情况讲一遍。有一个录入中心专门负责录入，节省大夫在这些事务性工作上的时间。医生的意见及处置、病人的情况等都进入了一个信息平台，供各科大夫共享。 一个大夫，一般上午看10～20个病人，由于护士提前做了很多工作，大夫看病的时间相对比较充裕，问得也很细，但轻易不让病人做大检查，更不敢开大处方，因为保险公司经常来检查，看是不是存在过度医疗的行为。美国的医生从业有一个很重要的指标，叫信誉度。不管是在大医院还是在小诊所，只要保险公司认可了你，你开出的药就给报销。如果你经常开大处方、做大检查收取回扣，保险公司就不会认可你。作为大夫，在美国只要信誉一倒，也就彻底没前途了，所以没有医生敢碰这个高压线。同样，如果哪个保险公司出于自己的利益，只让病人报销便宜的费用，不考虑疗效，信誉度就会大打折扣，离关张也就不远了。正是在大夫、医药代表、保险公司的三方博弈中，患者成为最大的受益方。 在华大的另一家主要为市民看病的医院，来到这里的明显是低收入者、普通老百姓，他们说得最多的是“Nomoney”（没钱），他们大多数享受的仅仅是基本医保。大夫给他们看病态度是一样的，该看脚丫子也是照看不误，从来没有表现出对穷人的不屑，哪怕是私下。 在华大呆了一年多，还有3个月就要回国了，我想自己交了不少钱买保险，可福利还没享受过，自己就在医院工作，近水楼台嘛。恰好那几天感到胸闷，还有些头晕，我就想在华大的医疗中心做一个检查。我拿的是学生医疗卡，看病也要预约，担心时间拖得太长，就没有走预约的路子。有天晚上，我感到憋气比较明显，就打了“911”急诊。很快，救护车把我拉到华大医疗中心急救中心，护士们给我手腕戴上姓名、编号等标志，把我推到床上，戴上氧气罩，风风火火地进了急救室，先做心电图等检查。躺在床上我很惬意，有一种很放心的感觉。 护士们给我做了心电图、拍了片子后，把我推进一个房间，说等专科大夫。一等就是两个小时，其间有护士过来看一下又走了。好不容易把专科医生盼来了，她看了我的检查结果后说：“心脏方面看不出有什么问题，你如果要做其它检查，可以预约相关专科医生。”我说我是急诊，大夫说：“我认为你需要预约。” 3天后，我到华大医疗中心的服务台预约看病，给我安排到10天以后。到了那一天，我被护士领到内科一个大夫那里，我本人所在的糖尿病中心就属于大内科系统，3个老师又都是美国业界大腕儿，但是这件事他们帮不上我，连检查单子都开不出来，因为我的病历到不了他们手里，没办法走后门的。 我就是想做一个头部的CT、超声心动和腹部B超，于是告诉大夫，我头晕、憋气，腹部不舒服等。大夫又给我开了一个预约单子：头部的问题请到华大下面的一个诊所，让那里的大夫看看是不是需要检查。憋气的问题现在还不需要治疗，您可以先做以深呼吸为主的锻炼，过一段时间看看情况再说…… 我又预约了那位华大下属诊所的神经科大夫，请他看看头晕。我讲了半天，想做哪些检查，大夫最后告诉我，你回去后做颈部的锻炼，有意识地抬头、低头，看看情况再说。 就这样，直到我回国，也没有做成想做的体检。在国内，我作为一个大夫，想做这些检查，一天就可以搞定。你说在美国看病难不难？！ 国内想查就查 国外等了又等 两个月才做了一个B超 2003年，我准备出国去加拿大的前3天，感到腹部不舒服，就到附近医院做了个B超，发现盆腔部位有一个肿物，当天急查了肿瘤方面的指标，结果一项指标稍有异常，这让我非常担心。我想自己享受加拿大政府的免费医疗，发达国家的医疗水平应该比我们先进吧，所以决定到加拿大进一步检查。 加拿大实行的是分级治疗的体制，每个人都有自己的家庭医生，有病先找家庭医生看。家庭医生认为你的病比较重，再推荐去看专科大夫。如果你对家庭医生不满意，可以重新选择。一种例外的情况就是看急诊，可以不通过家庭医生。刚到加拿大的中国人通常非常不适应这种体制，我们在国内看病通用的办法是直接到医院挂号，大医院难挂号就找熟人、找朋友、走后门，在这里都办不到。小孩发烧脸蛋通红，就是到医院看急诊，医生大多会让你回家给孩子用凉毛巾敷一敷，想让他开点抗生素真比登天还难。 我到了加拿大多伦多，在自己所在的社区里听了几个医生的介绍，最后选择了一位台湾同胞做我的家庭医生，认为这样应该容易沟通。当时，这位医生不在，秘书接待了我，说要先预约。两天后，这位秘书打来电话，让我一周后的某一天去看病。 到了约定的时间，我拿着在国内拍的片子找到了家庭医生，他看了后马上说需要做B超，然后给我写了个条子，上面有电话、姓名、地址，让我与对方联系。对方让我两周后来做。那些日子，我和亲友们几乎天天都在骂加拿大的医疗体制，根本不考虑病人的感受。 两周后，我如约去做B超。大夫态度很好，说检查的结果是没问题。大夫看着我拿去的在国内拍的片子，感到很奇怪，说这个片子上显示的确有问题，可是在这里的检查是正常，建议我找家庭医生，由他给我预约专科医生——这时，距离我初到加拿大已经两个多月。 既然检查结果是好的，那么说明我的问题不严重，我就没有联系家庭医生，决定还是回国再说。就在我回国去机场的路上，家庭医生给我打来电话：“您怎么没找我？我准备给您预约专科医生呢。”我说：“谢谢，不用了。” 回到国内，我与几个朋友说起这件事，当时有一个朋友在B超室工作，马上说：“你怎么不早找我？走，我带你去做个B超，确诊一下。”在朋友那里检查的结果也是没问题，这件事情才算彻底了断。 国内做出诊断国 外全部推翻 让“癌症晚期病人”等待 北京申奥成功的那段日子，我的姐姐在北京某著名肿瘤医院被诊断为恶性淋巴瘤，可能只有几个月的生命了。姐姐躺在床上流着泪说：“我是等不到奥运会那天了。”全家都劝她不要胡思乱想，也许是良性的。姐姐也享 受加拿大的公费医疗，我决定送她到加拿大治疗。到了多伦多，预约家庭医生，医生看完姐姐的血液化验单吓了一跳，说这个病我看不了，必须找专科医生预约。 在国内，我很关注姐姐病情的变化，会经常做B超，看是不是有其它淋巴结或肝等部位转移。但在这里，一切都按部就班，抱怨、牢骚都没有用。如果要享受政府免费医疗———相当于我们说的公费医疗、医保———只能等待，或者去私人医院看病，在那里不用预约，不用等待，但私人医院太贵，我们负担不起。 3个月后，终于预约到了当地最有名的血液科大夫。没想到这位大夫没有给姐姐做任何治疗和检查，只告诉了我们4个字：观察、等待。我们很不理解，大夫对我姐姐说：“你的病如果最后确诊是恶性淋巴瘤，最长存活期3年，你已经患病1年多了，应该做好安排，心情要好，不要生气，不要老想自己是个病人。” 这可把我们气坏了！在等待预约大夫期间，为了让姐姐有好的情绪，我们经常安慰她说可能是弄错了，她坚持吃中药、做锻炼，感觉挺好的，她自己也有了信心，说肿瘤肯定是良性的。没想到这个大夫却这么说！在国外，大夫对绝症病人是不隐瞒的，都是直言相告。 又预约这个大夫了几次，每次做几项简单检查，反映出来的数值都是有问题。大夫还是说“观察、等待”。我们不能就这么等呀，最后决定换大夫，找了一位不太有名的专科医生。这位大夫给我姐姐做了一些相关检查，结果竟推翻了国内权威医院的诊断，姐姐不是恶性淋巴瘤，是慢性淋巴细胞白血病，是相对良性的一类。如果按照国内专家的诊断，照着恶性淋巴瘤来治的话，就要马上进行化疗然后要换骨髓，真的那样，麻烦就大了。目前，姐姐的病情得到了控制，身体状况良好。 现在国内媒体在使劲喊看病难、看病贵，但是日本、美国的病人却喜欢来中国看病，觉得检查很便利，治疗很及时，连夸在中国看病不难也不贵———当然了，这需要两个前提条件：一是有足够的钱，二是有关系、有熟人。 |
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