阴囊包块彩超检查特点

        超声首选影像学检查方法，首先定位：睾丸内？睾丸外？ 睾丸内包块95％恶性，睾丸外包块几乎全是良性。

        睾丸肿瘤占男性恶性肿瘤1－2％，青年男性中占首位。95％生殖细胞肿瘤，其他：支持细胞来源、淋巴瘤、转移瘤。生殖细胞肿瘤：精原细胞来源和非精原细胞来源，其中40％为混合性。睾丸肿瘤的超声表现（一般规律）：灵敏度高达100%，低回声最多见；精原细胞源肿瘤多为等回声；非精原细胞源肿瘤多回声不均（出血、囊 型变、钙化等）。

        精原细胞瘤最常见，单一来源40－50％，混合型30％。可双侧发生，检查是要双侧认真检查，多为低回声，内部回声均匀，较大者可回声不均，钙化和囊性变少见。CDI：意义不大，大于1.5cm多血管；小于1.5cm少血管。非精原细胞源肿瘤：胚胎细胞癌约占生殖细胞源肿瘤25％，畸胎瘤约占生殖细胞源肿瘤25％，绒癌约占生殖细胞源肿瘤2％，混合型生殖细胞肿瘤40％，胚胎细胞癌和畸胎瘤混合最常见。

        胚胎细胞癌声像图，侵袭性，常常早期侵犯白膜，边界不规则，回声不均，出血、钙化、强回声，非常常见。囊型变：33％的病例出现，CDI：意义不大，多血管、少血管均有报道。畸胎瘤，成熟畸胎瘤不成熟畸胎瘤，儿童成熟畸胎瘤多见，成人不成熟畸胎瘤多见，边界清楚，回声不均。囊型变特别常见，钙化常见，多为局灶性。绒癌少见，高度恶性，常常是与其他类型混合；声像图特征取决于与其混合的其他类型，出血、坏死常见回声不均。混合型生殖细胞肿瘤：最常见畸胎瘤＋胚胎细胞癌，其次为精原细胞源＋非精原细胞源肿瘤；预后取决于最具侵袭性的一类，声像图无特征，多回声不均。恶性非生殖细胞源肿瘤：淋巴瘤，1％的淋巴瘤侵犯睾丸，多为非何杰金氏淋巴瘤，80％的患者大于60岁；声像图：浸润性生长，边界不清，可以等回声或低回声，常侵犯附睾和精索；CDI: 常常血流丰富，睾丸实质明显的 “条纹样”改变时，要注意到可能是非霍奇金淋巴瘤。恶性非生殖细胞源肿瘤：白血病，65％的儿童白血病患者睾丸受侵，声像图与淋巴瘤类似，常常弥漫性浸润性，病变无边界，常常表现为弥漫性睾丸肿大，附睾精索多不受累。转移瘤，不常见，最常见的原发部位肺和前列腺，多发、双侧来自前列腺，彩色多普勒超声与睾丸肿瘤，二维超声的敏感性和特异性很高，CDI并没有特别重要的意义，大于1.5cm的肿瘤多血管，小于1.5cm的肿瘤少血管，与细胞类型关系不大，淋巴瘤和白血病多血管。性腺基质肿瘤，占睾丸肿瘤的5％，最常见的类型：间质细胞瘤、支持细胞瘤，其他：性腺胚细胞瘤、颗粒膜细胞瘤、鞘膜细胞肿瘤等等，声像图：通常较小，边界清晰，回声均匀。间质细胞瘤：间质细胞是睾丸内重要的基质细胞，主要临近曲精小管，主要作用是睾酮的生成。间质细胞瘤是起源于间质细胞的良性功能性肿瘤，2/3的患者伴有高睾酮血症相关的临床症状。肿瘤通常较小，边界清，回声低。睾丸内均质的低回声肿块周边血流丰富（火环样）、内部血流稀疏（或无血流）时，间质细胞瘤可能性很大。临床宜采用局部切除术。退行性睾丸肿瘤：耗竭肿瘤（非典型表皮样囊肿）是指睾丸原发的精原细胞瘤发生 广泛的转移，但睾丸实质内的病 灶已经退缩。睾丸内局灶性的回声增强区边界清晰，弥漫性的全身转移。囊性病变，白膜囊肿，睾丸实质内囊肿：良性囊肿多是单发且靠近边缘。表皮样囊肿多见，声像图上常常表现为实性回声，典型者呈葱皮样变形，钙化多见；畸胎瘤，睾丸小网扩张：55岁以上多见。

        睾丸外包块多为炎性非肿瘤性病变，肿瘤性病变很少见。附睾腺瘤样瘤是最常见的附睾肿瘤，尽管总体的发病率很低。附睾腺瘤样瘤是良性病变，起源于生殖道的间皮细胞，可以发生在附睾各部和睾丸网。附睾腺瘤样瘤，多发生于附睾，通常为低回声包块，圆形类圆形多见，边界较清，血流多较丰富。

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