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[转载]阴囊包块彩超检查特点

已有 373 次阅读 2024-3-3 19:16 |个人分类:泌尿男科|系统分类:科研笔记|文章来源:转载

阴囊包块彩超检查特点

        超声首选影像学检查方法,首先定位:睾丸内?睾丸外? 睾丸内包块95%恶性,睾丸外包块几乎全是良性。

        睾丸肿瘤占男性恶性肿瘤1-2%,青年男性中占首位。95%生殖细胞肿瘤,其他:支持细胞来源、淋巴瘤、转移瘤。生殖细胞肿瘤:精原细胞来源和非精原细胞来源,其中40%为混合性。睾丸肿瘤的超声表现(一般规律):灵敏度高达100%,低回声最多见;精原细胞源肿瘤多为等回声;非精原细胞源肿瘤多回声不均(出血、囊 型变、钙化等)。

        精原细胞瘤最常见,单一来源40-50%,混合型30%。可双侧发生,检查是要双侧认真检查,多为低回声,内部回声均匀,较大者可回声不均,钙化和囊性变少见。CDI:意义不大,大于1.5cm多血管;小于1.5cm少血管。非精原细胞源肿瘤:胚胎细胞癌约占生殖细胞源肿瘤25%,畸胎瘤约占生殖细胞源肿瘤25%,绒癌约占生殖细胞源肿瘤2%,混合型生殖细胞肿瘤40%,胚胎细胞癌和畸胎瘤混合最常见。

        胚胎细胞癌声像图,侵袭性,常常早期侵犯白膜,边界不规则,回声不均,出血、钙化、强回声,非常常见。囊型变:33%的病例出现,CDI:意义不大,多血管、少血管均有报道。畸胎瘤,成熟畸胎瘤不成熟畸胎瘤,儿童成熟畸胎瘤多见,成人不成熟畸胎瘤多见,边界清楚,回声不均。囊型变特别常见,钙化常见,多为局灶性。绒癌少见,高度恶性,常常是与其他类型混合;声像图特征取决于与其混合的其他类型,出血、坏死常见回声不均。混合型生殖细胞肿瘤:最常见畸胎瘤+胚胎细胞癌,其次为精原细胞源+非精原细胞源肿瘤;预后取决于最具侵袭性的一类,声像图无特征,多回声不均。恶性非生殖细胞源肿瘤:淋巴瘤,1%的淋巴瘤侵犯睾丸,多为非何杰金氏淋巴瘤,80%的患者大于60岁;声像图:浸润性生长,边界不清,可以等回声或低回声,常侵犯附睾和精索;CDI: 常常血流丰富,睾丸实质明显的 “条纹样”改变时,要注意到可能是非霍奇金淋巴瘤。恶性非生殖细胞源肿瘤:白血病,65%的儿童白血病患者睾丸受侵,声像图与淋巴瘤类似,常常弥漫性浸润性,病变无边界,常常表现为弥漫性睾丸肿大,附睾精索多不受累。转移瘤,不常见,最常见的原发部位肺和前列腺,多发、双侧来自前列腺,彩色多普勒超声与睾丸肿瘤,二维超声的敏感性和特异性很高,CDI并没有特别重要的意义,大于1.5cm的肿瘤多血管,小于1.5cm的肿瘤少血管,与细胞类型关系不大,淋巴瘤和白血病多血管。性腺基质肿瘤,占睾丸肿瘤的5%,最常见的类型:间质细胞瘤、支持细胞瘤,其他:性腺胚细胞瘤、颗粒膜细胞瘤、鞘膜细胞肿瘤等等,声像图:通常较小,边界清晰,回声均匀。间质细胞瘤:间质细胞是睾丸内重要的基质细胞,主要临近曲精小管,主要作用是睾酮的生成。间质细胞瘤是起源于间质细胞的良性功能性肿瘤,2/3的患者伴有高睾酮血症相关的临床症状。肿瘤通常较小,边界清,回声低。睾丸内均质的低回声肿块周边血流丰富(火环样)、内部血流稀疏(或无血流)时,间质细胞瘤可能性很大。临床宜采用局部切除术。退行性睾丸肿瘤:耗竭肿瘤(非典型表皮样囊肿)是指睾丸原发的精原细胞瘤发生 广泛的转移,但睾丸实质内的病 灶已经退缩。睾丸内局灶性的回声增强区边界清晰,弥漫性的全身转移。囊性病变,白膜囊肿,睾丸实质内囊肿:良性囊肿多是单发且靠近边缘。表皮样囊肿多见,声像图上常常表现为实性回声,典型者呈葱皮样变形,钙化多见;畸胎瘤,睾丸小网扩张:55岁以上多见。

        睾丸外包块多为炎性非肿瘤性病变,肿瘤性病变很少见。附睾腺瘤样瘤是最常见的附睾肿瘤,尽管总体的发病率很低。附睾腺瘤样瘤是良性病变,起源于生殖道的间皮细胞,可以发生在附睾各部和睾丸网。附睾腺瘤样瘤,多发生于附睾,通常为低回声包块,圆形类圆形多见,边界较清,血流多较丰富。

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