精液液化不良咋治疗？

        在临床工作中，精液液化不良也是比较常见的。一般来说，没有影响精子主要参数，如密度、活力和畸形率等，可考虑不服药治疗，但是建议积极生活习惯调整的。当然多数是影响主要参数的，进而对生育自然妊娠产生影响，因此需要加强重视，积极诊治的。

        精液的凝固与液化是一种保护精子运动和正常生育能力的自然生理现象，为哺乳类和灵长类动物所特有。在正常成年男性的一次射精量中，精子只占 7%左右， 其余均为精浆，其中70%来自精囊，20%来自前列腺，剩下的 3%来自尿道球腺。在混合各腺体部分后精液自发凝固呈粘稠胶冻状，使其射入阴道后不至于立即流失。凝固物在随后几分钟内液化，使活动精子逐渐释放。

        精液液化异常，是导致男性不育的重要原因。液化时间是评价精子质量的重要标准之一，室温下， 正常精液标本在射精后 60min 内液化， 且通常在 15min 内完成。如果超过 60min 仍不能液化或液化不完全则称为精液液化异常，包括液化迟缓和不液化。精液不液化属中医学“精寒”“精热”“精瘀”“不育”“精滞”等范畴。治疗当分清标本虚实，本病临床多以标实为主，本虚为辅。本虚者，多以肾、脾、肝为本；标实者，其病理因素多为痰、瘀、湿、热、寒等，此五者既可单独为病，也可兼夹为病。其中痰既是病理产物，又是病理因素，是发病的关键环节。常见原因：A.慢性前列腺炎、精囊炎、支/衣原体等生殖道感染。B.激素内分泌紊乱，如睾酮缺乏等。C.锌、镁等部分微量元素及维生素的缺乏。D.生活作息不规律、生活压力过大等。

        治疗方法：A.针对病因治疗，对于慢性前列腺炎、精囊炎、支/衣原体等生殖道感染等疾病应行抗感染治疗；激素内分泌紊乱，如睾酮缺乏的患者，可适当适当补充睾酮制剂；对于微量元素缺乏或原因不明确的患者，可尝试补充微量元素锌、维 C、维 E、酶类片剂等药品。B.中医治疗，根据不同的证型有不同的治疗方式，常见的证型有：湿热内蕴型、痰瘀阻滞型、肾阴亏虚型、肾阳不足型、肝郁气滞型等。C.改善生活习惯，保障充足的睡眠、加强锻炼、均衡膳食等。国医大师王琦教授认为，精液不液化症中医辨证多为痰浊、瘀血。单纯精液液化不良，按肾虚论治，多无效果。患者脉滑，舌暗，此痰瘀互结之象，结合王琦教授治疗精液不液化常用药物，山楂，浙贝，白芥子，丹参，萆薢，路路通，淡豆豉，薏苡仁等药物化痰活血，水蛭可以促进精液液化，从而可以缩短液化时间，是治疗精液不液化的特殊药物。服药期间，须嘱咐患者多做有氧运动如每日慢跑一公里，对此病有确切的帮助。

        中草药可选处方（一）：薏苡仁20g、黄柏6g、苍术15g、浙贝母10g、炒白芥子10g、生麦芽30g、生山楂30g、水蛭6g、淫羊藿20g、甘草10g、丹参10g、远志10g、淡豆豉10g、地龙9g、生稻芽20g、路路通10g、萆薢9g、当归10g。此方加减服用1月。可选处方（二）：桂枝茯苓丸合透脓散加减：桂枝10g、茯苓15g、牡丹皮10g、桃仁10g、赤芍10g、黄芪15g、皂角刺15g、川芎15g、当归15g、苍术15g、连翘15g、僵蚕10g、路路通10g、葛根30g、蝉蜕10g、磁石粉30g、地龙10g。7剂，每日1剂，水煎服300ml，早、晚饭后服。临床在治疗精液不液化等男科疾病多选用桂枝茯苓丸合透脓散加减，以达消痰化瘀目的。可选处方（三）：归茴香汤：当归15 g、小茴香8 g、干姜3 g、没药6 g、川芎6 g、赤芍药10 g、肉桂5 g、黄精30 g、延胡索6 g。精液中有脓性物质者加石菖蒲10 g、石韦20 g、车前子20 g；经治疗精液液化，活动力低者加黄芪30 g、淫羊藿30 g。水煎2次取汁400 ml，每次服200 ml，日服2次。15日为1个疗程。据临床观察，精液不液化者多为元阳不足，阴虚阳亢者较少。当归茴香汤方中小茴香、肉桂、干姜通达下焦，助元阳散寒凝；延胡索、没药利气化瘀；当归、川芎乃阴中之阳药，血中之气药，配赤芍药以活血(精血同源)行气，散寒凝而调精液；黄精能益气填精。全方共奏暖精宫、散凝结之功，则肾阳日益振作，气化乃复，精液得化。故应用当归茴香汤治疗精液不化取得很好疗效，值得同行借鉴。

        袁亦铭教授认为，精液不液化是常见的一个精液方面的异常，首先我们要复查，在精液不液化确认之后，要排除感染因素，做支原体衣原体细菌的培养，看患者是不是有炎症因素导致的精液不液化，如果这些方面没有明显的治疗效果，可能要用一些药物， 比如说化痰的沐舒坦，比如说要检查性激素，看患者是不是有睾酮的降低，可能要进行升睾酮的一些治疗。沐舒坦也是盐酸氨溴酸，只不过是进口药物。

        目前文献支持治疗精液液化不良的方案：1. 酸氨溴索联合复方玄驹胶囊口服，盐酸氨溴索(60mg口服,每日3次)+复方玄驹胶囊(1.26 g口服,每日3次)，治疗3个月；2. 复方丹参片+维生素C+葡萄糖酸锌片，8周为1个疗程；3. 乌鸡白凤丸+葡萄糖酸锌片，30天为一个疗程；4. 乙酰半胱氨酸，治疗1个月或5个月；6. 宁泌泰+盐酸氨溴索，治疗3个月；7. 前列腺按摩，按摩后隔日排精连续三次，提高精液前列腺特异抗原，改善液化时间和相应精子参数；8. 隔草灸脐+宁泌泰，治疗1个月；9. 性交前阴道内注射尿激酶；10. 专利中草药处方A，鸡内金10～15份,冬瓜子10～15份,知母10～15份,生牡蛎20～30份,地龙6～10份,丹参20～30份,王不留行10～15份,淫羊藿10～15份,枸杞子10～20份,黄柏6～10份,甘草6～8份,虎杖10～15份,金银花10～15份,蒲公英10～15份,车前子10～15份；11.专利中草药处方B，知母60－150g、黄柏40－180g、墨旱莲50－170g、女贞子75－165g、白花蛇舌草100－220g、麦冬40－110g、败酱草90－190g、玄参30－70g、红参3－9g、丹参80－150g和牛膝15－45g。

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