肥胖是一个社会问题，手术和药物减肥在效果好的同时也会给使用者带来副作用和风险，也可能会带来社会歧视的问题。本文作者建议要对这些问题进行针对性研究，并对使用者提供医疗专业指导和帮助。

No ‘easy’ weight loss: don’t overlook the social cost of anti-obesity drugs (nature.com)

一类抑制食欲的新型药物的到来 - 包括semaglutide，由丹麦公司Novo Nordisk作为Ozempic和WeGovy出售 - 引发了它们加速减肥的使用激增。2023 年，美国约有 1.7% 的人服用了索马鲁肽药物，全球需求正在快速增长。

这些注射药物可以帮助预防和治疗糖尿病和其他通常与肥胖有关的慢性疾病 - 归类为体重指数（BMI）超过30。伦敦的世界肥胖联合会估计，到2020年，全球有7.7亿成年人可能在医学上被归类为肥胖，并预测到2030年这一数字可能超过10亿。

然而，减肥不仅仅是一种医学现象，也是一种社会现象。作为人类学家，我们很清楚，剧烈的减肥可以以消极和积极的方式重塑人们的社会生活和情绪健康。

我们以前在减肥手术的背景下见过它。在2013年至2016年期间，通过深入访谈，我们追踪了35名在美国接受减肥手术的人的旅程。我们通过调查追踪了另外 300 人的经历。减肥手术通过减少胃的大小和肠道的长度来限制食物的摄入和吸收。与我们一起工作的人在手术后除了健康益处外，还获得了更大的自信。但许多人也不得不应对令人不快的身体副作用和其他人对他们选择通过手术而不是通过饮食和运动减肥的严厉判断。

我们预计，服用药物减肥的人也会受到副作用的类似影响，并受到他人的评判，从而对幸福感和心理健康产生影响。许多因BMI超过30而有资格使用处方药的人不会出现与体重相关的健康并发症 - 不像那些在认可计划中接受减肥手术的人，他们通常至少有一种慢性健康状况。此外，随着这些药物越来越多地以处方药或黑市出售，BMI低于30的人也会尝试它们，并且可能会遇到不必要的不良后果。

在这里，我们呼吁就通过药物使用实现大幅减肥的社会弊端进行紧急而现实的讨论，并借鉴减肥手术的经验。

体重是一个社会问题

人类擅长相互评判。体重、身高、衣着、疾病的身体体征——往往是这些评估的核心，部分原因是它们非常明显。在一个久坐不动的工作和加工食品越来越多的世界里，“瘦”是很难维持的。因此，在全球范围内，苗条的身体已经与更高的社会地位联系在一起。

在流行文化中，瘦与身体健康也有广泛的联系，尽管科学表明情况更复杂。例如，虽然高BMI与糖尿病有关，但它也是中风风险降低的预测指标。2023 年，伊利诺伊州芝加哥的美国医学会承认，BMI 不应被用作评估健康的唯一指标（见 go.nature.com/484j2dt）。

与此同时，围绕“肥胖”的污名比比皆是。与临床上定义为“健康”体重的人相比，那些被定义为肥胖的人报告说，医疗保健提供者的护理和同情心较少，对浪漫伴侣的选择较少，获得教育和职业发展机会的机会也较少。妇女似乎特别容易受到这种歧视。例如，体重较重的女儿往往从父母那里获得的大学经济支持往往比来自类似经济状况的家庭的体重较轻的女学生少。

还有一个普遍的社会文化神话，即变瘦和保持苗条应该通过艰苦的和道德上有价值的饮食控制和锻炼来实现。肥胖被视为懒惰和缺乏自律的表现，但使用医疗干预来帮助减肥也是如此。社交媒体帖子提供了无数的例子，说明通过饮食和运动减肥和保持苗条被视为一项良性成就。成功应该是个人努力的结果，这种普遍的观念植根于当代生活的许多方面，包括教育和财富。

判断为减肥

这种文化信仰深刻地影响了与我们交谈的人的减肥经历。

超过一半的美国研究参与者没有告诉近亲以外的人他们正在接受减肥手术，因为他们害怕被评判。这种恐惧在队列的其余部分得到了证实 - 在那些公开谈论他们的手术的人中，90%的人在他们的社交网络中至少有一个人告诉他们他们在减肥时作弊。因为他们接受了手术干预，他们被认为不够努力，没有表现出足够的纪律，或者没有表现出足够的道德毅力来“配得上”他们的减肥。他们失去了体力，但他们仍然背负着被贴上懒惰和不守纪律标签的耻辱。

我们在巴西发现了同样的模式，在那里，接受减肥手术的女性被家人、朋友和陌生人告知她们“走了一条简单的路”。

这种判断会产生一连串的情绪和行为影响。巴西妇女报告了对被评判的一系列反应，从愤怒和沮丧到无奈的接受和同意。体重压力是我们美国受访者的常见反应。反过来，压力会影响消化、免疫系统、认知功能、情绪调节等——在身体因手术而发生深刻的身体变化时尤其不受欢迎。受访者担心他们的饮食会变得不受控制，并且在不利的情况下他们会“强调饮食”，包括当他们感到被评判时10.64%的受访者报告说，他们只是“有点坚持”手术后所需的严格饮食，这种自我感知的失败增加了他们的压力，造成了负面情绪的恶性循环，使饮食控制更加困难。

由于许多人隐瞒了他们做过手术的事实，因此在公共领域缺乏关于他们经历的公开讨论。我们的受访者在来诊所之前经常将真人秀作为他们了解减肥手术的主要知识来源。在這些電視節目中，手術和由此產生的體重減輕經常被描繪成成功的終點，接下來幾十年中持續的挑戰大多是無形的。

在现实生活中，管理极端减肥是一项终生的努力。36%的受访者报告说长期与维生素缺乏作斗争，47%的人报告说手术后出现了新的食物不耐受。恶心很常见 - 就像那些服用抗肥胖药物的人一样。快速、极端减肥的其他副作用——无论如何——包括脸部被拉扯和皮肤松弛、松弛，这些皮肤可能会疼痛并且很容易感染。除了在身体上具有挑战性外，这种身体特征在社会上也被认为是没有吸引力的。

在我们看来，对减肥药的广泛热情不仅仅是解决医疗问题的方法，也是对根深蒂固的、普遍的对体重的恐惧和焦虑的回应。被别人贴上肥胖标签的耻辱感会影响使用减肥药物的决定，而随着减肥而来的是人们对“更好”生活的期望，并得到更多的社会认可。但是，正如我们对接受减肥手术的人的研究表明的那样，减肥轨迹并不那么简单。制药公司、临床医生和研究人员必须考虑围绕抗肥胖药物进行决策的情感方面。

后续步骤

首先，制药公司应该以避免促进减肥的方式销售药物。应明确快速减肥的身体副作用。

接下来，作为这项工作的一部分，制药公司和研究人员应该专注于理解和交流快速减肥的相互关联的情感和社会后果。要获得这些知识，就需要跟踪人们多年来使用Ozempic、WeGovy和类似药物的经历——通过跟踪他们不断变化的健康状况、减肥和增重的轨迹，以及他们对这些变化的态度和理解。这项研究必须通过研究社会圈和更广泛社会的态度如何影响每个人的经历，来解释一个人的情绪健康取决于环境这一事实。

最后，诊所和医生应该支持正在服用减肥药的人。我们的减肥手术队列强调诊所的支持计划是术后满意度的最大因素之一。手术前的教育研讨会使参与者能够就手术的益处是否超过他们的成本做出明智的决定。个人还可以在手术后访问支持小组，讨论问题并获得支持和肯定。我们的受访者告诉我们，如果没有这个项目，他们将更难应对负面反馈和判断。

应为那些服用减肥药的人提供类似的资源。这些资源不需要面对面——可以在线提供高质量的教育计划。但他们确实需要经过认证的专业人员和训练有素的主持人，以防止没有医学背景的参与者分享医学上不合理的健康“提示”和信息的风险。

采取这些措施来确保人们了解减肥药物的身体和情感利弊至关重要，以防止在未来几年将服用抗肥胖药物的数百万人中产生一连串意想不到的负面社会和情感影响。